МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ПРОФИЛЮ "ЭНДОКРИНОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи населению 18 лет и старше с заболеваниями эндокринной системы, обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 г. в„– 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (далее - Приказ Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н) приказываю:
1. Утвердить:
1.1 Порядок взаимодействия государственных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - Минздрав КБР), при оказании медицинской помощи взрослому населению в Кабардино-Балкарской Республике по профилю "эндокринология" (далее - Порядок) согласно приложению в„– 1 к настоящему приказу;
1.2 Правила организации работы Регионального эндокринологического центра (далее - РЭЦ) согласно приложению в„– 2 к настоящему приказу;
1.3 Положение об организации деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в соответствии с приложением в„– 3 к настоящему приказу;
1.4 Схему маршрутизации взрослого населения - пациентов с сахарным диабетом для терапевтического обучения в кабинете "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в соответствии с приложением в„– 4 к настоящему приказу;
1.5 Форму учета выполнения в амбулаторных условиях медицинской услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в соответствии с приложением в„– 5 к настоящему приказу;
1.6 Форму отчета о деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" согласно приложению в„– 6 к настоящему приказу;
1.7 Форму отчета о деятельности кабинета "Диабетическая стопа" согласно приложению в„– 7 к настоящему приказу;
1.8 Форму отчета о количестве проведенных хирургических вмешательств на нижних конечностях у пациентов с сахарным диабетом (малые оперативные вмешательства, ампутации нижних конечностей, стентирование, шунтирование, ангиопластика нижних конечностей и др.) согласно приложению в„– 8 к настоящему приказу;
1.9 Форму отчета о количестве пациентов с сахарным диабетом, получающих процедуры заместительной почечной терапии (ЗПТ) и трансплантацию почек, согласно приложению в„– 9 к настоящему приказу;
1.10 Форму отчета о количестве проведенных рентгенконтрастных методов лечения сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом согласно приложению в„– 10 к настоящему приказу;
1.11 Форму отчета о количестве проведенных рентгенконтрастных методов лечения коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) у пациентов с сахарным диабетом (стентирование, шунтирование, внутрисосудистая тромбэктомия и др.) согласно приложению в„– 11 к настоящему приказу;
1.12 Форму отчета о количестве пациентов с сахарным диабетом, которым проведена лазерфотокоагуляция сетчатки согласно приложению в„– 12 к настоящему приказу.
2. Руководителю ГБУЗ "Городская клиническая больница в„– 1" (далее - ГБУЗ "ГКБ в„– 1") обеспечить:
2.1 организацию работы Регионального эндокринологического центра (РЭЦ) на базе поликлинического отделения медицинской организации с 1 сентября 2023 года согласно приложению в„– 2 к настоящему приказу;
2.2 приведение штатной численности и оснащения РЭЦ в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н.
3. Руководителю ГБУЗ "Республиканский клинический медико-хирургический центр" Минздрава КБР (далее - Хирургический центр) организовать работу кабинета "Диабетическая стопа" с 1 сентября 2023 года в соответствии с приложениями в„– 7, 8, 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденному Приказом Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н, и согласно приложению в„– 1 к настоящему приказу.
4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Минздраву КБР, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кабардино-Балкарской Республики, в том числе имеющих в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения и прикрепленное население, обеспечить:
4.1 оказание медицинской помощи пациентам по профилю "эндокринология" в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России, на основе клинических рекомендаций, с учетом схемы маршрутизации пациентов, утвержденной приложением в„– 1 к настоящему приказу;
4.2 приведение штатных нормативов и оснащение кабинетов врача-эндокринолога, "Школа для пациентов с сахарным диабетом", "Диабетическая стопа" и эндокринологических отделений в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н;
4.3 функционирование кабинетов "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в соответствии с утвержденными Положением и маршрутизацией согласно приложениям в„– 3 и в„– 4 к настоящему приказу;
4.4 ведение учета и отчетности в соответствии с формами, утвержденными настоящим приказом;
4.5 предоставление аналитических отчетов о работе эндокринологической службы в ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР и главному внештатному специалисту-эндокринологу Минздрава КБР ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с приложениями в„– 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 к настоящему приказу;
4.6 назначение внутренним приказом лица, ответственного за предоставление сведений о больных сахарным диабетом, в случае отсутствия врача-эндокринолога;
4.7 повышение профессионального уровня сотрудников кабинетов врачей-эндокринологов, "Школа для пациентов с сахарным диабетом", "Диабетическая стопа" в рамках тематических образовательных программ, научно-практических мероприятий.
5. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей медицинских организаций.
6. Ответственным исполнителем по контролю за работой РЭЦ, кабинетов "Диабетическая стопа" и "Школа для пациентов с сахарным диабетом" определить главного внештатного специалиста-эндокринолога Минздрава КБР.
7. Руководителю ГКУЗ "Центр общественного здоровья, медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий" Минздрава КБР (далее - ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР) обеспечить сбор и анализ отчетных данных о работе эндокринологической службы в соответствии с приложениями в„– 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 к настоящему приказу ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным, и предоставление аналитических отчетов главному внештатному специалисту-эндокринологу Минздрава КБР.
8. Главному внештатному специалисту-эндокринологу Минздрава КБР обеспечить:
8.1 контроль и методическое руководство организации медицинской помощи населению по профилю "эндокринология" на территории Кабардино-Балкарской Республики;
8.2 анализ сводных отчетных данных о работе эндокринологической службы в соответствии с приложениями в„– 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 к настоящему приказу и предоставление аналитической информации в Минздрав КБР ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным;
8.3 ежегодное предоставление годового аналитического отчета о работе эндокринологической службы в Минздрав КБР в срок до 10 января года, следующего за отчетным;
8.4 совместно с ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР подготовку аналитической информации, запрашиваемой ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России в рамках оценки организации оказания медицинской помощи населению по профилю "эндокринология", проводимой группой экспертов, в рамках реализации федерального проекта "Развитие сети национальных исследовательских центров" по осуществлению функций научно-исследовательских медицинских центров.
9. Отделу государственной службы, кадров и делопроизводства Минздрава КБР ознакомить с настоящим приказом заинтересованных.
10. Отделу информационных технологий и связи Минздрава КБР обеспечить публикацию настоящего приказа на официальном сайте Минздрава КБР.
11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения З.С. Батырова.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ




Приложение в„– 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 29 августа 2023 г. в„– 269-П

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНЗДРАВУ КБР, ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ
РЕСПУБЛИКЕ ПО ПРОФИЛЮ "ЭНДОКРИНОЛОГИЯ"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению в Кабардино-Балкарской Республике по профилю "эндокринология".
2. Медицинская помощь пациентам по профилю "эндокринология" оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России, на основе клинических рекомендаций.
3. Медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером);
- первичной специализированной медико-санитарной помощи (врачами-эндокринологами амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций);
- консультативной специализированной помощи (РЭЦ на базе ГБУЗ "ГКБ в„– 1", кабинет "Диабетическая стопа" на базе Хирургического центра);
- специализированной медицинской помощи (эндокринологическими отделениями ГБУЗ "ГКБ в„– 1");
- высокотехнологичной медицинской помощи (эндокринологическое отделение в„– 1 ГБУЗ "ГКБ в„– 1");
- скорой медицинской помощи (врачебными и фельдшерскими выездными бригадами подразделений скорой медицинской помощи).
- паллиативной медицинской помощи.
4. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с положением об организации первичной медико-санитарной помощи. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры выполняют следующие функции:
4.1 осуществляют мероприятия по профилактике ранних форм нарушений углеводного обмена, сахарного диабета и его осложнений;
4.2 проводят диагностику заболеваний эндокринной системы, в том числе с целью выявления ранних форм нарушения углеводного обмена, сахарного диабета и его осложнений пациентам из групп риска, узловых образований щитовидной железы и др.;
4.3 обеспечивают диспансерное наблюдение пациентов с эндокринной патологией в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15.03.2022 в„– 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";
4.4 при наличии медицинских показаний направляют пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями и выявленной другой эндокринной патологией в сроки, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кабардино-Балкарской Республики, на прием к врачам-эндокринологам медицинской организации, в которой функционирует кабинет врача-эндокринолога, а также в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
5. Для лечения хронических осложнений сахарного диабета пациенты направляются врачами-терапевтами участковыми, врачами-эндокринологами к профильным специалистам:
5.1 при синдроме диабетической стопы пациенты наблюдаются у врача-хирурга и эндокринолога по месту жительства и направляются на консультацию в РЭЦ в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с сахарным диабетом в кабинеты "Диабетическая стопа" (таблица 1);
5.2 по показаниям (наличие язвенного дефекта на стопе, подозрение на диабетическую остеоартропатию, стопа Шарко, хирургия стопы в анамнезе, в том числе сразу после выписки из хирургического стационара) врачи-эндокринологи и хирурги направляют больных на плановую консультацию эндокринолога-подолога в кабинет "Диабетическая стопа" Хирургического центра, с целью проведения диагностики и определения тактики ведения (вид, объем и этапность хирургического лечения или консервативное ведение), а также с целью коррекции лечения на амбулаторном этапе;
5.3 при процессах, требующих экстренного вмешательства (флегмона, влажная гангрена, абсцесс, гнойный артрит при отсутствии оттока гноя), консультация в кабинете "Диабетическая стопа" Хирургического центра проводится в плановом порядке только после хирургической санации в стационаре в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с сахарным диабетом пациентов для проведения терапии в условиях стационара (таблица 3);
5.4 при диабетической ретинопатии лечение пациентов осуществляется совместно с офтальмологом (в медицинской организации по месту прикрепления пациента), который определяет показания для направления больных на консультацию и лечение в кабинет офтальмолога ГБУЗ "ГКБ в„– 1", в отделение микрохирургии глаза ГБУЗ "РКБ" Минздрава КБР.
Цель направления - проведение диагностики и определение показаний к хирургическим методам лечения (лазерфотокоагуляция, оперативное лечение с введением ингибиторов ангиогенеза и другие методы);
5.5 при диабетической нефропатии с признаками транзиторного или стойкого ухудшения (с появлением протеинурии и/или почечной недостаточности) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики и врачи-эндокринологи, осуществляющие диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом, направляют пациентов на консультацию врача-нефролога в соответствии с требованиями пункта 2.3 приказа Минздрава КБР от 14.11.2022 в„– 406-П "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической болезнью почек, нуждающихся в заместительной почечной терапии, в Кабардино-Балкарской Республике", далее осуществляют диспансерное наблюдение совместно с нефрологом.
6. Порядок направления пациентов в РЭЦ:

Таблица 1

Медицинские организации, осуществляющие направление пациентов
Показания к направлению
Медицинские организации, в которые направляются пациенты
Медицинские организации (далее - МО) г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
Пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом в течение первого года после выявления сахарного диабета 1 раз в году;
Пациенты, страдающие сахарным диабетом с "поздними" осложнениями;
Пациенты, страдающие сахарным диабетом с целью коррекции проводимой терапии
РЭЦ на базе ГБУЗ "ГКБ в„– 1"
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
При отсутствии врача-эндокринолога в МО и необходимости консультации пациента
РЭЦ на базе ГБУЗ "ГКБ в„– 1"
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
При необходимости прохождения пациентом обучения по обучающим программам пациенты с сахарным диабетом и преддиабетом направляются:
при отсутствии возможности прохождения обучения по обучающим программам на базе МО прикрепления;
для прохождения обучающей программы чаще, чем 1 раз в 3 года, в следующих случаях:
при интенсификации сахароснижающей терапии (перевод на инсулинотерапию);
при отсутствии достижения целевых параметров по гликозилированному гемоглобину, несмотря на смену сахароснижающей терапии;
женщины с нарушениями углеводного обмена, планирующие беременность;
беременные женщины с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет 1 и 2 типов, гестационный диабет, манифестный диабет)
в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" на базе РЭЦ ГБУЗ "ГКБ в„– 1"
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
Пациенты с узловыми образованиями щитовидной железы для проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАБ)
РЭЦ на базе ГБУЗ "ГКБ в„– 1"

7. Схема маршрутизации пациентов с сахарным диабетом в кабинеты "Диабетическая стопа":

Таблица 2

Медицинские организации, осуществляющие направление пациентов
Показания к направлению, частота визитов
Медицинские организации, в которые направляются пациенты
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
Категория риска развития синдрома диабетической стопы (СДС):
низкий (есть нейропатия и заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) - 1 раз в год;
высокий (есть нарушение чувствительности в сочетании с признаками нарушения магистрального кровотока и/или деформация стоп) - 1 раз в 3 месяца;
- очень высокий (язвы и ампутации в анамнезе) - 1 раз в 1 - 3 месяца
РЭЦ на базе ГБУЗ "ГКБ в„– 1"
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
Наличие язвы и/или деструкции глубоких тканей, связанной с неврологическими нарушениями, и/или снижение магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, подозрение на диабетическую остеоартропатию, стопа Шарко, хирургия стопы в анамнезе, в том числе сразу после выписки из хирургического стационара
Кабинет "Диабетическая стопа" ГБУЗ "Хирургический центр" Минздрава КБР

8. Схема маршрутизации пациентов с сахарным диабетом для проведения терапии в условиях стационара:

Таблица 3

Медицинские организации, осуществляющие направление пациентов
Показания к госпитализации
Медицинские организации, в которые направляются пациенты
МО г.о. Нальчик, муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население, РЭЦ
Наличие состояний, не требующих оказание экстренной специализированной медицинской помощи (высокая глюкоза крови при отсутствии кетоза и кетоацидоза)
Стационарные отделения МО (терапевтического профиля); дневные стационары
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население
Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа
Необходимость терапии осложнений сахарного диабета
Наличие состояний, требующих экстренной помощи (высокая глюкоза крови при наличии кетоза и кетоацидоза)
Ургентные состояния (комы, кетоз, кетоацидоз)
Сочетание сахарного диабета с тяжелой сопутствующей соматической патологией
Необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии
ГБУЗ "ГКБ в„– 1",
эндокринологические
отделения;
ГБУЗ "ГКБ в„– 1", эндокринологическое отделение в„– 1
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население <*>
Наличие состояний, требующих хирургических вмешательств на нижних конечностях у пациентов с сахарным диабетом (малые оперативные вмешательства, ампутации нижних конечностей и др.)
Хирургические отделения ГБУЗ "РКБ", "ГКБ в„– 1", "ГКБ в„– 2"; хирургические, травматологические отделения районных больниц
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население <*>
Наличие состояний, требующих хирургических вмешательств на сосудах нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (стентирование, шунтирование, ангиопластика сосудов нижних конечностей и др.)
Отделения сосудистой хирургии ГБУЗ "РКБ" и "Хирургический центр" Минздрава КБР
МО г.о. Нальчик и муниципальных районов КБР, имеющие прикрепленное население <**>
Наличие состояний, требующих проведения хирургических вмешательств на коронарных артериях и сосудах в области головы и шеи у пациентов с сахарным диабетом (стентирование, шунтирование, внутрисосудистая тромбэктомия и др.)
Региональные сосудистые центры (РСЦ) на базе ГБУЗ "РКБ" и "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР

--------------------------------
<*> - оказание экстренной медицинской помощи пациентам осуществляется в соответствии с приказом Минздрава КБР от 04.04.2022 в„– 155-П "О маршрутизации взрослого населения Кабардино-Балкарской Республики для оказания специализированной медицинской помощи в экстренном порядке по профилям "хирургия", "хирургия (абдоминальная)", "торакальная хирургия", "травматология и ортопедия", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "колопроктология", "урология", "нейрохирургия";
<**> - оказание медицинской помощи пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне сахарного диабета, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава КБР от 27.02.2023 в„– 78-П "Об утверждении порядка маршрутизации взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике".
9. В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи-эндокринологи амбулаторно-поликлинических подразделений МО выполняют следующие функции:
9.1 разрабатывают план мероприятий по профилактике ранних форм нарушений углеводного обмена, сахарного диабета и его осложнений;
9.2 обеспечивают диспансерное наблюдение пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, с минимальной периодичностью диспансерных приемов не реже 1 раза в 3 месяца пожизненно (включая измерение АД, ХС-ЛПНП, гликозилированного гемоглобина, глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной согласно клиническим рекомендациям);
9.3 при наличии медицинских показаний направляют больных с сахарным диабетом и его осложнениями на специализированный прием в Региональный эндокринологический центр: кабинеты "Школа больных сахарным диабетом", "Диабетическая стопа" и диабетической ретинопатии, стационары согласно пунктам 5 - 7 настоящего Порядка;
9.4 ведут учетно-отчетную медицинскую документацию согласно требованиям действующего законодательства.
10. Показания для экстренной госпитализации пациентов с патологией эндокринной системы в отделения анестезиологии и реанимации медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики:
- сахарный диабет 1 или 2 типа, впервые выявленный в состоянии диабетического кетоацидоза;
- сахарный диабет 1 типа;
- состояние диабетического кетоацидоза;
- тяжелая гипогликемия с нарушением сознания;
- острая надпочечниковая недостаточность на фоне хронической надпочечниковой недостаточности или врожденной дисфункции коры надпочечников;
- гипокальциемический криз;
- гипогликемическое состояние с нарушением сознания;
- другие состояния.
11. Показания для неотложной госпитализации пациентов с патологией эндокринной системы:
- сахарный диабет 1 и 2 типа, впервые выявленный;
- сахарный диабет 1 типа;
- состояние кетоза;
- состояние после диабетического кетоацидоза;
- состояние после гипогликемии 3-го уровня;
- тиреотоксикоз впервые выявленный;
- рецидив тиреотоксикоза средней и тяжелой степени;
- тиреотоксикоз осложненный (эндокринная офтальмопатия, кардиопатия);
- хроническая надпочечниковая недостаточность (в том числе врожденная дисфункция коры надпочечников), впервые выявленная или состояние декомпенсации;
- гипогликемический синдром;
- гипопаратиреоз, декомпенсация;
- другие состояния.
12. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "эндокринология" взрослому населению Кабардино-Балкарской Республики, обеспечивают проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также выявленных в рамках контроля страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.





Приложение в„– 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
РЕГИОНАЛЬНОГО ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

1. Региональный эндокринологический центр (далее - РЭЦ) создается как структурное подразделение ГБУЗ "ГКБ в„– 1" и оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "эндокринология" в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "эндокринология" в стационарных условиях и условиях дневного стационара.
2. Руководство РЭЦ осуществляет руководитель (заведующий), назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ГБУЗ "ГКБ в„– 1".
3. Структура и штатная численность регионального эндокринологического центра устанавливается руководителем ГБУЗ "ГКБ в„– 1" исходя из объема оказываемой медицинской помощи по профилю "эндокринология" и численности обслуживаемого населения.
4. При организации РЭЦ используются возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ГБУЗ "ГКБ в„– 1", в составе которого он создан.
5. В структуру РЭЦ входят:
кабинеты врача-эндокринолога;
офтальмологический кабинет;
кабинет "Диабетическая стопа";
кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом";
процедурный кабинет для тонкоигольной пункционной биопсии узловых образований щитовидной и паращитовидных желез под контролем ультразвукового исследования;
кабинет профилактики и лечения остеопороза;
кабинеты врачей-специалистов (врача-кардиолога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда);
кабинет врача-статистика (медицинского статистика).
6. Оказание первичной специализированной медицинской помощи в РЭЦ осуществляется по направлению врача-терапевта (участкового), врача общей практики (семейного врача), врачей-специалистов.
7. Основными функциями РЭЦ являются:
- оказание медицинской помощи взрослым пациентам с эндокринными заболеваниями и их осложнениями;
- обеспечение междисциплинарного подхода в диагностике и лечении пациентов с эндокринными заболеваниями и их осложнениями;
- разработка и внедрение программ скрининга и профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений в Кабардино-Балкарской Республике;
- организация и проведение комплексного обследования и диспансерного наблюдения пациентов с эндокринными заболеваниями;
- проведение топической диагностики образований органов эндокринной системы;
- обеспечение возможности проведения исследований для дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной и паращитовидных желез, в т.ч. проведение тонкоигольной пункционной биопсии с выполнением исследования смыва из пункционной иглы на тиреоглобулин, цитологического исследования пунктата;
- выполнение гормональных исследований;
- диагностика и лечение нарушений минерального обмена, остеопороза;
- направление пациентов для выполнения радиоизотопных видов исследования органов эндокринной системы и скелета;
- решение вопросов о направлении пациентов на молекулярно-генетические исследования;
- отбор и направление пациентов с эндокринными заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "эндокринология";
- медицинская реабилитация пациентов с эндокринными заболеваниями;
- консультация планирующих беременность и беременных женщин с эндокринными заболеваниями, а также женщин после родов;
- организация выездов мобильных медицинских бригад с привлечением врачей-специалистов РЭЦ к жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий с целью оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "эндокринология";
- внедрение инновационных технологий и современных методов скрининга, профилактики, диагностики и лечения эндокринных заболеваний, их осложнений, коморбидной патологии, медицинской реабилитации пациентов;
- обеспечение взаимодействия и преемственности оказания медицинской помощи пациентам по профилю "эндокринология" в амбулаторных, стационарных условиях;
- оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики, лечения пациентов с эндокринными заболеваниями;
- проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, просвещение населения по вопросам ликвидации дефицита йода, профилактике ожирения;
- учет пациентов с эндокринными заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике;
- проведение консультаций с применением телемедицинских технологий и дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов;
- предоставление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
- организационно-методическая деятельность и организация статистического учета.
8. РЭЦ в своей работе осуществляет взаимодействие с клиническими, учебными, научно-исследовательскими организациями, общественными, общественными профессиональными сообществами.
9. РЭЦ может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.





Приложение в„– 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
"ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

1. Общие положения
Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета "Школа для больных сахарным диабетом" (далее - Школа):
1.1 Школа является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" в виде группового терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом (далее - СД) по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения, с обязательной практической отработкой навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием;
1.2 Школа организуется приказом главного врача медицинской организации, в приказе утверждается руководитель Школы, порядок направления и формирования групп пациентов на обучение, график проведения Школ на год;
1.3 в работе Школы может быть использована стационарная (непрерывный цикл обучения продолжительностью 5 - 7 дней) или амбулаторная модель обучения (режим занятий - 2 раза в неделю в течение 3-х недель или 5 дней в неделю в течение 1-й недели);
1.4 Школа в своей деятельности руководствуется нормативными правовыми актами Минздрава России, Правительства КБР, уставом медицинской организации (далее - МО), на базе которой она создана, и настоящим Положением;
1.5 структура и штатная численность Школы устанавливаются руководителем МО, в составе которой она создана, исходя из численности больных СД в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 1 Школа создается на 2500 взрослых с СД, прикрепленных к медицинской организации (при меньшем количестве пациентов 1 Школа создается на несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных пациентов с СД). Школа организуется на базе стационаров круглосуточного пребывания - в каждом эндокринологическом отделении создается 1 Школа;
1.6 оснащение Школы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным Приказом Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н;
1.7 терапевтическое обучение в Школе проводится врачом-эндокринологом и медицинской сестрой, прошедшими соответствующее обучение;
1.8 порядок направления в Школу:
1.8.1 пациенты направляются на занятия в Школу лечащим врачом, врачом-эндокринологом, врачом-терапевтом, врачом общей практики с оформлением направления пациентов на обучение в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в соответствии с формой 057/у-04;
1.8.2 в Школу направляются пациенты с впервые выявленным СД, пациенты с СД, не проходившие обучение (первичный цикл), проходившие обучение (поддерживающий цикл);
1.8.3 в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" на базе РЭЦ по форме 057/у-04 направляются пациенты с сахарным диабетом и преддиабетом, нуждающиеся в прохождении обучающей программы чаще чем 1 раз в 3 года в следующих случаях:
- при интенсификации сахароснижающей терапии (перевод на инсулинотерапию);
- при отсутствии достижения целевых параметров по гликозилированному гемоглобину, несмотря на смену сахароснижающей терапии;
- женщины с нарушениями углеводного обмена, планирующие беременность;
- беременные женщины с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет 1 и 2 типов, гестационный диабет, манифестный диабет);
1.8.4 цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента;
1.8.5 на групповое обучение не записываются больные с выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потере зрения, слуха, нарушении памяти, лица с психическими нарушениями. Занятия для данной категории пациентов могут проводиться в индивидуальном порядке по сокращенной схеме;
1.8.6 дистанционный формат обучения используется для больных СД, прошедших первичный (очный) цикл обучения, обучение проводится каждые 3 года;
1.9 обучение в Школе проводится по структурированным программам отдельно для каждой категории больных:
1.9.1 структурированная программа терапевтического обучения подразумевает регламентацию объема и определенную последовательность изложения. Для каждого раздела формулируются учебные цели и оговаривается необходимый набор наглядных материалов, а также приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков контроля заболевания. Продолжительность программ составляет 15 - 20 часов в зависимости от типа СД и метода лечения. Рекомендуемая численность пациентов в группе - 8 - 10 человек;
1.9.2 пациенты с сахарным диабетом 1 типа, больные сахарным диабетом 1 типа, получающие помповую инсулинотерапию, - по 5 занятий продолжительностью по 4 часа с проверкой дневников самоконтроля;
1.9.3 пациенты с сахарным диабетом 2 типа, больные сахарным диабетом 2 типа, получающие инсулинотерапию; беременные с сахарным диабетом - 5 занятий продолжительностью по 3 часа с проверкой дневников самоконтроля;
1.10 медицинские работники Школы ведут следующую учетно-отчетную документацию:
1.10.1 на каждого обучаемого пациента заполняют форму учета выполнения в амбулаторных условиях медицинской услуги В04.012.001 "Школа для пациентов с сахарным диабетом", утвержденную приложением в„– 5 к настоящему приказу;
1.10.2 отчет о деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" согласно приложению в„– 6 к настоящему приказу ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР;
1.11 анализ деятельности и контроль качества обучения пациентов в Школе осуществляет заведующий поликлиническим отделением или заведующий отделением стационара, назначаемый руководителем соответствующей МО.
2. Основные функции Школы:
2.1 организация группового обучения различных категорий пациентов с СД по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения;
2.2 проведение первичных и повторных циклов обучения;
2.3 индивидуальная консультативная работа;
2.4 обучение принципам правильного питания, подсчету углеводов;
2.5 обучение правилам ухода за ногами;
2.6 обучение технике инъекций инсулинов, в том числе с помощью инсулиновой помпы;
2.7 обучение проведению самоконтроля гликемии, в том числе с применением средств непрерывного мониторирования глюкозы;
2.8 обучение принципам управления СД на основе оценки данных самоконтроля;
2.9 обучение принципам самостоятельной коррекции доз инсулина;
2.10 обучение правилам поведения при гипогликемических состояниях и навыкам самостоятельного купирования, предотвращения тяжелых гипогликемических состояний;
2.11 обучение правилам управления СД при сопутствующих заболеваниях;
2.12 обучение правилам управления СД во время физических нагрузок разной интенсивности и продолжительности.
3. Основные задачи Школы:
3.1 повышение информированности пациентов о сахарном диабете и его факторах риска;
3.2 повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья;
3.3 подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, урегулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания;
3.4 формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
3.5 формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострения;
3.6 формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);
3.7 обучение больных сахарным диабетом методам самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания;
3.8 предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний;
3.9 обучение больных правильному приему лекарственных препаратов и убеждение в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача;
3.10 формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.





Приложение в„– 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ - ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ В
КАБИНЕТЕ "ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"


МО, на базе которой функционирует кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
Населенные пункты (районы), закрепленные за МО для направления пациентов в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
1
ГБУЗ "Городская поликлиника в„– 1" г.о. Нальчик
Для пациентов, прикрепленных к МО
2
ГБУЗ "Городская поликлиника в„– 2" г.о. Нальчик
Для пациентов, прикрепленных к МО
3
ГБУЗ "Городская поликлиника в„– 3" г.о. Нальчик
Для пациентов, прикрепленных к МО
4
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района
г.о. Баксан, Баксанский муниципальный район
5
ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района
Терский муниципальный район
6
ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района
Зольский муниципальный район
7
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"
г. Нарткала, Лескенский район, Урванский район
8
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района
г.о. Прохладный, Прохладненский муниципальный район
9
ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района
Черекский муниципальный район
10
ГБУЗ "Центральная районная больница им. Хацукова А.А."
Чегемский муниципальный район
11
ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
Для пациентов, прикрепленных к МО
12
ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района
Майский муниципальный район
13
ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района
Эльбрусский муниципальный район
14
ГБУЗ "Городская клиническая больница в„– 1"
Все муниципальные образования (для отдельной категории пациентов по направлениям МО)





Приложение в„– 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
учета выполнения в амбулаторных условиях медицинской
услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с
сахарным диабетом"

ФИО: __________________________________________________________________
Дата рождения: _____________________
Возраст: ___________________________
Диагноз: код по МКБ-10: ________ Длительность заболевания: ____________
Тип СД: ____________________________
Адрес регистрации: ____________________________________________________
Название структурированных программ:

Название структурированной программы
Название занятия
Длительность занятия







Анализ индивидуальных показателей гликемии: да/нет
Соответствие показателей гликемии индивидуальным целям лечения: да/нет
Сахароснижающее лечение в настоящее время:
___________________________________________________________________________
Необходимость коррекции сахароснижающего лечения: да/нет
Изменения в сахароснижающем лечении:
__________________________________________________
Дальнейшие рекомендации (нужное подчеркнуть):
Продолжить обучение в рамках данной программы.
Следующее занятие (дата) ____________________
Пациент закончил обучение по данной программе. Рекомендовано повторное
терапевтическое обучение не позднее чем через 3 года


С рекомендациями согласен/согласна ФИО и должность специалиста,
ФИО пациента: ____________________ проводившего занятие: ______________
Подпись: ......................... Подпись:
Дата ............................. Дата


--------------------------------
<*> - форма ведется всеми МО, имеющими в своей структуре кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"





Приложение в„– 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о деятельности кабинета
"Школа для пациентов с сахарным диабетом"

Отчетный период квартал, год
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)

Номер строки
Наименование показателя (программы)
Количество чел.
1
Общее количество пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет" (на отчетную дату)
всего
из них СД 1 типа
из них СД 2 типа
Иные виды СД




2
Общее количество пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", состоящих на диспансерном наблюдении (на отчетную дату)




3
Общее количество пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", прошедших терапевтическое обучение в "Школах для пациентов с сахарным диабетом" (за отчетный период)




3.1
в том числе по структурированным программам обучения пациентов с сахарным диабетом 1, 2 типов




4
Количество пациентов, прошедших первичное обучение




5
Количество пациентов, прошедших повторное обучение




6
Количество пациентов, прошедших индивидуальное обучение





--------------------------------
<*> - отчет предоставляется всеми МО, имеющими в своей структуре кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"





Приложение в„– 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о деятельности кабинета "Диабетическая стопа"

Наименование манипуляции
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Принято пациентов, всего





Произведено манипуляций всего, из них:





Первичная обработка язв стоп





Повторная обработка язв стоп





Первичная обработка язв голени





Повторная обработка язв голени






Нозология
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Выявлены патологии всего, из их:





Диабетическая периферическая ангиопатия





Диабетические язвы нижних конечностей





Атеросклероз артерий нижних конечностей





Синдром Рейно





Эмболия и тромбоз артерий





Всего наблюдается в кабинете пациентов с учетом ранее выявленной патологии






--------------------------------
<*> - отчет предоставляется всеми МО, имеющими в своей структуре кабинет "Диабетическая стопа"





Приложение в„– 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о количестве проведенных хирургических вмешательств
на нижних конечностях у пациентов с сахарным диабетом

Наименование
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Проведено всего, из них:





Экзартикуляция пальцев и некрэктомия





Вскрытие флегмон





Ампутации нижних конечностей на уровне голени





Ампутации нижних конечностей на уровне бедра





Реваскуляризация сосудов нижних конечностей






--------------------------------
<*> - отчет предоставляется всеми МО, имеющими в своей структуре хирургические отделения (койки, кабинеты), отделения травматологии и ортопедии (койки, кабинеты)





Приложение в„– 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о количестве пациентов с сахарным диабетом,
получающих процедуры заместительной почечной терапии
(ЗПТ) и трансплантацию почек

Наименование
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Количество пациентов с проведенной ЗПТ, из них:





с сахарным диабетом 1 типа





с сахарным диабетом 2 типа





Количество пациентов с проведенной трансплантацией почки, из них:





с сахарным диабетом 1 типа





с сахарным диабетом 2 типа






--------------------------------
<*> - отчет предоставляется всеми МО, имеющими прикрепленное население





Приложение в„– 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о количестве проведенных рентгенконтрастных методов
лечения сосудов нижних конечностей у пациентов
с сахарным диабетом

Наименование
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Проведено всего, из них:





Стентирований сосудов нижних конечностей





Шунтирований сосудов нижних конечностей





Операций "ангиопластика сосудов нижних конечностей"






--------------------------------
<*> - отчет предоставляется всеми МО, имеющими в своей структуре отделения сосудистой хирургии (койки)





Приложение в„– 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о количестве проведенных рентгенконтрастных
методов лечения коронарных и брахиоцефальных артерий
(БЦА) у пациентов с сахарным диабетом

Наименование
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Количество проведенных стентирований коронарных артерий, из них:





с СД 1 типа





с СД 2 типа





Количество проведенных шунтирований коронарных артерий, из них:





с СД 1 типа





с СД 2 типа





Количество проведенных стентирований БЦА, из них:





с СД 1 типа





с СД 2 типа





Количество проведенных внутрисосудистых тромбэктомий БЦА, из них:





с СД 1 типа





с СД 2 типа






--------------------------------
<*> - отчет предоставляется ГБУЗ "Кардиологический диспансер", "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР о проведенных на их базе рентгенконтрастных методах лечения коронарных и БЦА, при проведении рентгенконтрастных методов лечения коронарных и БЦА за пределами КБР, информацию предоставляют МО, имеющие прикрепленное население





Приложение в„– 12
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 22 августа 2023 г. в„– 269-П

Форма
отчета о количестве пациентов с сахарным диабетом,
которым проведена лазерфотокоагуляция сетчатки

Наименование манипуляции
1 квартал года
2 квартал года
3 квартал года
4 квартал года
Всего
Принято пациентов





Проведено лазерфотокоагуляций






--------------------------------
<*> - отчет предоставляется ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР, "ЦРБ им. А.А. Хацукова", "Межрайонная многопрофильная больница" о проведенных на их базе лазерфотокоагуляций, при проведении лазерфотокоагуляций за пределами КБР или в частных МО, информацию предоставляют МО, имеющие прикрепленное население


------------------------------------------------------------------