МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. в„– 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. в„– 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в„– 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в„– 931н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия", от 31 июля 2020 г. в„– 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых", а также клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы", "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", "Геморрагический инсульт у взрослых", для совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, с острым нарушением мозгового кровообращения приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Регламент маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением в„– 1 к настоящему приказу.
1.2. Регламент маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с приложением в„– 2 к настоящему приказу.
1.3. Регламент маршрутизации пациентов со стенотическим поражением эктракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (далее - БЦА) в соответствии с приложением в„– 3 к настоящему приказу.
1.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в экстренном порядке в соответствии с приложением в„– 4 к настоящему приказу.
1.5. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в плановом порядке в соответствии с приложением в„– 5 к настоящему приказу.
1.6. Общие положения организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с приложением в„– 6 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, обеспечить:
2.1 оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с действующим законодательством и настоящим приказом;
2.2 исполнение нормативно-правовых актов Российской Федерации, Кабардино-Балкарской Республики при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
2.2 контроль за организацией медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
2.3 соблюдение маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания экстренной и плановой медицинской помощи на всех этапах в соответствии с настоящим приказом;
2.4 соблюдение маршрутизации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, в соответствии с приказом Минздрава КБР от 18.05.2021 в„– 239-П "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению";
2.5 предоставление ежедневного отчета главным внештатным специалистам Минздрава КБР (кардиологу и неврологу) об оказанной медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями в соответствии с приложением в„– 7 к настоящему приказу.
3. Консультанту отдела информационных технологий и связи Минздрава КБР (А.А. Тарим), руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, руководителю ГКУЗ "Центр общественного здоровья, медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий" Минздрава КБР обеспечить информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, публикация статей).
4. Главным внештатным специалистам (кардиологу и неврологу) обеспечить проведение оперативного мониторинга маршрутизации и качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения согласно предоставленным отчетным данным от медицинских организаций в соответствии с приложением в„– 7 к настоящему приказу.
5. Признать утратившими силу:5.1 приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 19 мая 2014 г. в„– 81-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике";
5.2 приказ Минздрава КБР от 12.05.2021 в„– 230-П "Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике";
5.3 приказ Минздрава КБР от 12.05.2021 в„– 231-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике";
5.4 приказ Минздрава КБР от 12.05.2021 в„– 232-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике";
5.5 приказ Минздрава КБР от 06.08.2020 в„– 259-П "О проведении мероприятий, направленных на улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения".
6. Руководители медицинских организаций несут персональную ответственность за исполнение настоящего приказа.
7. Отделу информационных технологий и связи Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики обеспечить публикацию настоящего приказа на официальном сайте Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.
8. Отделу государственной службы, кадров и делопроизводства Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики З.С. Батырова.
10. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ





Приложение в„– 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

РЕГЛАМЕНТ
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

1. Во исполнение приказов Минздрава России от 10.06.2021 в„– 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", от 02.03.2021 в„– 158н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)", от 10 мая 2017 г. в„– 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", а также клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST регламентом маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - регламент ОКС) утверждается:
1.1 алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике в соответствии с приложением в„– 1 к регламенту ОКС;
1.2 алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе в Кабардино-Балкарской Республике в соответствии с приложением в„– 2 к регламенту ОКС;
1.3 алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на стационарном этапе в Кабардино-Балкарской Республике в соответствии с приложением в„– 3 к регламенту ОКС;
1.4 порядок организации медицинской реабилитации больных с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением в„– 4 к регламенту ОКС;
1.5 порядок диспансерного наблюдения пациентов, перенесших острый коронарный синдром, в соответствии с приложением в„– 5 к регламенту ОКС;
1.6 порядок информационного взаимодействия медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, в соответствии с приложением в„– 6 к регламенту ОКС;
1.7 перечень состояний, требующих решения врачебной комиссии с участием кардиолога РСЦ ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР при медицинской эвакуации пациента с острым коронарным синдромом из медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, в соответствии с приложением в„– 7 к регламенту ОКС;
1.8 алгоритм действий для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди в соответствии с приложением в„– 8 к регламенту ОКС;
1.9 протокол принятия решения о проведении тромболитической терапии (далее - ТЛТ) в соответствии с приложением в„– 9 к регламенту ОКС;
1.10 шкала оценки риска неблагоприятного прогноза при остром коронарном синдроме (GRACE) в соответствии с приложением в„– 10 к регламенту ОКС;
1.11 алгоритм стратификации риска и определения сроков инвазивной стратегии у больных с ОКС без подъема сегмента ST в соответствии с приложением в„– 11 к регламенту ОКС.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики необходимо обеспечить:
2.1 контроль за организацией медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС);
2.2 принятие мер по выявлению лиц с риском возникновения сосудистых заболеваний, а также проведению первичной и вторичной профилактики с учетом результатов проведенной дополнительной диспансеризации;
2.3 информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, публикация статей);
2.4 разработку и утверждение алгоритма действий персонала и объема помощи, времени оказания экстренной медицинской помощи на каждом этапе и транспортировки пациента с одного этапа на другой;
2.5 назначение ответственных исполнителей на каждом этапе оказания медицинской помощи;
2.6 приоритетность обслуживания вызовов скорой медицинской помощи при подозрении на ОКС с учетом транспортной доступности, наличия связи, санитарного автотранспорта и времени доставки пациентов до медицинской организации, имеющей реанимационную службу, а также необходимости реваскуляризации миокарда в течение 120 минут от начала заболевания;
2.7 оказание медицинской помощи больным с ОКС с использованием тромболитических препаратов на догоспитальном и госпитальном этапах в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
2.8 своевременную транспортировку больных с ОКС в РСЦ для больных с ОКС на базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР;
2.9 контроль за обязательным переводом в РСЦ для инвазивной диагностики и лечения всех пациентов с ОКС, поступивших в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО), кардиологические или общетерапевтические отделения по месту жительства, имеющих медицинские показания для госпитализации в РСЦ;
2.10 круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ;
2.11 укомплектование кадрами и приведение материально-технических средств подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС, в соответствие со стандартами оснащения согласно Порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации;
2.12 своевременное и достоверное проведение анализа статистического учета и отчетности с представлением отчетов о деятельности РСЦ и ПСО в соответствии с приложением в„– 6 к регламенту ОКС.
Отчеты отправлять по факсу и электронной почте руководителю РСЦ по ОКС по факсу 8(8662) 730-192 и электронному адресу kardiokbr@mail.ru.
2.13 исполнение нормативно-правовых актов Российской Федерации, Кабардино-Балкарской Республики при оказании медицинской помощи больным с ОКС.
3. Главному внештатному специалисту - кардиологу, руководителю РСЦ для больных с ОКС осуществлять организационно-методическую и практическую помощь учреждениям здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.





Приложение в„– 1
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

АЛГОРИТМ
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы организации поэтапного оказания медицинской помощи населению КБР при ОКС (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, и нестабильная стенокардия).
2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи: врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, бригадами скорой медицинской помощи;
второй - стационарный, осуществляемый в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР в режиме 24/7/365 (на период неисправности ангиографического комплекса ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР второй (стационарный) этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС возлагается на ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР с соблюдением процедуры приема-передачи расходных материалов, необходимых для проведения ЧКВ и лекарственных препаратов необходимых для пациентов, перенесших ЧКВ, в соответствии с действующим законодательством).
3. Скорая медицинская помощь больным с ОКС оказывается линейными и специализированными бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи.
4. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с ОКС в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР в соответствии с показаниями и противопоказаниями к госпитализации в данное учреждение.
5. Специалисты в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР при необходимости оказывают бригадам скорой медицинской помощи круглосуточную консультативную помощь.
6. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с ОКС оказывается в РСЦ для больных с ОКС ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.
7. Руководители учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики обеспечивают контроль за своевременным переводом в РСЦ пациентов с ОКС, находившихся на стационарном лечении в медицинской организации, для проведения инвазивной диагностики и лечения, в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями для госпитализации в РСЦ.
8. Транспортировка больных из стационарных отделений медицинских организаций в РСЦ при неосложненных формах ОКС обеспечивается силами и средствами медицинской организации, куда ранее госпитализирован пациент.
9. При наличии осложнений ОКС (кардиогенный шок, отек легких, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости, а также необходимости проведения больному с ОКС искусственной вентиляции легких) больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача по медицинской части, заведующего реанимацией, заведующего отделением, лечащего врача (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации силами выездной бригады ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР или ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".
10. Противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с ОКС из медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики в РСЦ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР указаны в приложении в„– 7 к регламенту маршрутизации пациентов с ОКС.





Приложение в„– 2
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Прием вызова осуществляется диспетчером по приему и передаче вызовов оперативного отдела ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" и служб скорой медицинской помощи муниципальных образований КБР (далее - диспетчер СМП) из любого источника в соответствии с принятым на станции алгоритмом для определения формализованного повода соответствующего предполагаемому острому сосудистому заболеванию.
2. Медицинский персонал бригад скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) должен быть укомплектован в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 в„– 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и проходить не реже чем 1 раз в 5 лет повышение квалификации по специальности, включающей вопросы неотложной кардиологии.
3. Бригады СМП должны пройти подготовку по диагностике и лечению больных с ОКС и оказывать медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами в полном объеме, включая догоспитальную тромболитическую терапию.
4. Диспетчер СМП высылает в приоритетном порядке врачебную бригаду, а в случаях получения дополнительных признаков угрожающих жизни состояний - первично специализированную кардиологическую (при ее отсутствии реанимационную) бригаду.
Интервал с момента приема вызова до приезда бригады скорой помощи на место вызова не должен превышать 20 минут, за исключением горных труднодоступных населенных пунктов (не более 30 минут).
5. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами ОКС (без нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад.
6. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при всех соответствующих неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.
7. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады, в том числе системой для дистанционной передачи ЭКГ. Интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не должен превышать 10 минут.
8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМИ в случаях высокого прогнозируемого риска смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар вызывает специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду (при их наличии в районе обслуживания), а до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами. Каждая бригада СМИ, в том числе и фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения больного с острым коронарным синдромом. При вызове специализированной бригады "на себя" необходимо учитывать, что время ожидания ее прибытия не должно превышать времени доезда до профильного лечебного учреждения. В зависимости от оперативной обстановки и при соблюдении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий больному с ОКС на догоспитальном этапе бригада СМП вправе самостоятельно провести госпитализацию больного в профильный стационар.
9. Бригада СМП использует алгоритм диагностики ОКС (приложение в„– 8 к регламенту ОКС) и определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой синдром, начать антитромботическое лечение, включая тромболитическую терапию, а при развитии осложнений - всю необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации.
10. С целью верификации диагноза ОКС с подъемом ST и принятия решения о проведении догоспитальной тромболитической терапии бригадам СМП необходимо использовать возможность дистанционной передачи ЭКГ пациента в телеконсультативный пункт ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР по круглосуточному номеру (8662)-730-430.
11. При отсутствии возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства в течение 120 минут от первичного медицинского контакта и наличии показаний для проведения тромболизиса бригада СМП принимает решение о начале тромболитической терапии (тенектеплазой, алтеплазой или проурокиназой) в соответствии с "Протоколом проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС на догоспитальном этапе бригадами СМП", утвержденными руководителем Станции скорой медицинской помощи (ССМП) (приложение в„– 9 к регламенту ОКС). Интервал "Постановка диагноза ОКСпST - принятие решения о тромболитической терапии" не должен превышать 10 минут.
12. О начале транспортировки больного с ОКС и проводимой тромболитической терапии принимающее медицинское учреждение оповещается диспетчером СМП через сотрудников приемного отделения.
13. При развитии в процессе транспортировки угрожающих жизни осложнений бригада СМП вправе принять решение о госпитализации больного в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии ближайшего медицинского учреждения.
14. Администрация медицинской организации, принимающего пациента, обеспечивает круглосуточный прием сообщений со станций СМП о направлении пациента с ОКС, получающего тромболитическую терапию, обеспечивает прием пациента врачом ОРИТ от врача СМП.
15. При транспортировке в приемное отделение РСЦ больного с ОКС, не нуждающегося в немедленной реваскуляризации миокарда (стабильные параметры гемодинамики и дыхательной функции), бригада СМП ожидает решения дежурного кардиолога РСЦ в течение 20 минут.
16. При исключении диагноза ОКС и подозрении на экстракардиальную патологию, бригада СМП транспортирует больного в дежурную по данному профилю клинику. При подтверждении диагноза ОКС пациент госпитализируется в РСЦ.





Приложение в„– 3
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

1. После госпитализации больного с острым коронарным синдромом лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), обязательным выполнением всех диагностических и лечебных мероприятий, имеющих усредненный показатель частоты предоставления, равный 1.
2. В приемном отделении РСЦ дежурный кардиолог, определяет показания и противопоказания к госпитализации пациента в отделение неотложной кардиологии или отделение реанимации и интенсивной терапии РСЦ совместно с врачами и анестезиологами-реаниматологами и рентгенэндоваскулярными хирургами.
3. При поступлении больного в порядке самообращения медицинский персонал приемного отделения немедленно ставит в известность дежурного врача о поступлении больного ОКС, выполняет электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в течение 10 минут.
4. Для определения дальнейшей тактики ведения пациента используются стратификационные шкалы.
5. У больных с ОКС без подъема сегмента ST в момент поступления в стационар при помощи шкалы GRACE (приложение в„– 10 к регламенту ОКС) оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения.
С учетом риска неблагоприятного течения ОКС по шкале GRACE определяются сроки инвазивной стратегии у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (приложение в„– 11 к регламенту ОКС).
6. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии, минуя приемное отделение РСЦ.
7. Всем больным ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) или больным с уже диагностированном ОИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) в первые 12 ч. от появления симптомов показано проведение реперфузионной терапии. Реперфузионное лечение не рекомендуется, если от начала симптомов прошло более 48 часов и у пациента нет дополнительных клинических оснований для вмешательства (продолжающаяся или рецидивирующая ишемия миокарда с симптомами, СН, угрожающие жизни нарушения ритма сердца).
7.1. Для снижения риска смерти, предотвращения рецидивов ИМ и ишемии миокарда, меньшей частоты инсультов, в том числе геморрагических в качестве предпочтительного метода реперфузии при ОКС/ИМпST в указанный временной промежуток, рекомендуется первичное ЧКВ, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной коронарной артерии превышает 120 минут. Показаниями для проведения первичного ЧКВ также являются:
имеется ангиографическая лаборатория и опытный исполнитель, выполняющий не менее 75 первичных ЧКВ в год;
- у больного тяжелые осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, угрожающие жизни аритмии;
- имеются противопоказания к ТЛТ: высокий риск кровотечений и геморрагического инсульта;
- имеются сомнения в диагнозе ИМ или предполагается отличный от тромботической окклюзии механизм прекращения кровотока по КА;
- если у пациента через 12 часов и более от начала ИМ с подъемом сегмента ST сохраняется болевой синдром, выраженные признаки гемодинамической и электрической нестабильности миокарда.
В случае наличия показаний к ЧКВ, отсутствия противопоказаний и отказа больного от проведения инвазивной реваскуляризации оформляется бланк информированного отказа пациента от оперативного лечения и проводится консервативная терапия. В случае изменения пациентом своего решения (в пределах сроков возможного оперативного лечения) и согласии на проведение ЧКВ после зафиксированного ранее отказа, пациент подписывает форму информированного согласия на оперативное лечение с обязательным указанием даты и времени согласия. В тексте согласия целесообразно указать, что ранее пациент подписывал отказ от вмешательства с указанием даты и времени отказа.
7.2. ТЛТ при отсутствии противопоказаний рекомендована для снижения риска смерти у пациентов с ОКС/ИМпST с длительностью симптомов < 12 часов при условии, что:
- первичное ЧКВ не будет выполнено в пределах 120 минут после постановки диагноза (загруженность операционной, отсутствие сосудистого доступа, технические проблемы (поломка ангиографической установки, недостаточен навык исследователя));
- проведение ЧКВ невозможно (нет ангиографической лаборатории или она занята, есть проблемы с сосудистым доступом, нет возможности доставить больного в ангиографическую лабораторию или недостаточен навык исследователя).
В таком случае необходимо проведение госпитального тромболизиса с оформлением информированного добровольного согласия пациента и протокола ТЛТ, утвержденного руководителем медицинской организации. Максимальное время с момента заболевания, допускающее проведение ТЛТ, определяется инструкцией к тромболитическому препарату.
8. При отсутствии противопоказаний, невозможности выполнения ЧКВ и сохранении симптомов и признаков трансмуральной ишемии (подъемов сегмента ST на ЭКГ) у отдельных пациентов с ИМпST (большая зона миокарда под угрозой и/или гемодинамическая нестабильность) для снижения риска смерти рекомендовано проведение тромболитической терапии через 12 - 24 часа после начала симптомов.
9. При отказе пациента от проведения ТЛТ должен быть оформлен информированный добровольный отказ пациента от медицинской услуги, оформленный надлежащим образом.
10. Все случаи тромболитической терапии (эффективной и неэффективной) должны рассматриваться как начальная часть стратегии реперфузии в рамках фармакоинвазивного подхода, предусматривающего последующее выполнение ЧКВ (спасающее, срочное или отсроченное) в пределах суток от проведения тромболитической терапии.
11. При безуспешной ТЛТ (нет снижения подъемов сегмента ST более 50% от исходного через 90 минут от начала введения фибринолитика) для восстановления проходимости КА, предотвращения рецидива ИМ и сердечной недостаточности рекомендуется срочное спасающее ЧКВ и не рекомендуется повторная ТЛТ.
12. После успешной ТЛТ рекомендуется ранняя (2 - 24 часа после начала тромболизиса) коронароангиография (КГ) с намерением выполнить ЧКВ в инфаркт-связанной артерии (для снижения рецидива ИМ, суммарного риска рецидива ИМ и смерти, а также для снижения риска повторной ишемии миокарда).
13. Если при ИМпST после успешной ТЛТ не удалось по каким-то причинам выполнить КГ и ЧКВ в интервале 2 - 24 ч, для уменьшения риска рецидива ИМ рекомендуется выполнить КГ и определиться с реваскуляризацией в более поздний период (за время госпитализации).
При рецидиве ишемии миокарда или признаках реокклюзии после первоначально успешной ТЛТ у пациента ИМпST для снижения риска смерти рекомендуется КГ с намерением выполнить срочное ЧКВ.
При развитии острой левожелудочковой недостаточности, гемодинамической или электрической нестабильности после первоначально успешной ТЛТ при ИМпST для снижения риска смерти рекомендуется КГ с намерением выполнить срочное ЧКВ.16. В медицинской карте стационарного больного с ОКС должна в обязательном порядке содержаться следующая информация:
- время поступления в МО;
- время начала заболевания (со слов больного или сопровождающих);
- при доставке бригадами СМП: время поступления вызова, время прибытия бригады на вызов (в сопроводительном листе СМП);
- время регистрации ЭКГ;
- план лечения больного с обоснованием выбора метода реваскуляризации;
- время начала ТЛТ (если проводилось), препарат, доза, схема введения;
- эффективность ТЛТ;
- время начала ЧКВ, время раздутия баллона в артерии;
- оценка риска по шкале GRACE/GRACE 2,0 для больных ОКС без подъема ST с определением дальнейшей тактики лечения.
17. После проведения больным рентгенэндоваскулярных вмешательств, стабилизации состояния и завершения курса круглосуточного лечения пациенты направляются в установленном порядке для долечивания и наблюдения врача-кардиолога, врача-терапевта в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства.
18. Продолжительность госпитализации определяется индивидуально в соответствии с сердечным риском пациента, сопутствующими заболеваниями, функциональным статусом и социальной поддержкой. В то же время пациенты не должны находиться в больнице дольше необходимого по психосоциальным причинам и с целью предупреждения внутригоспитальных инфекций.
Безопасность ранней выписки (48 - 96 часов) после первичного ЧКВ определяется в первую очередь отсутствием ранних осложнений ИМпБТ, таких как рецидив ишемии, тромбоз стента, острая сердечная недостаточность, наджелудочковые и желудочковые аритмии, нарушения проводимости, разрыв межжелудочковой перегородки или свободной стенки левого желудочка, острая митральная недостаточность, перикардит, тромб левого желудочка с угрозой системной эмболии.
Вместе с тем новые технологии (в первую очередь ЧКВ и агрессивная антитромботическая терапия) могут также служить причиной развития кровотечений, как связанных с местом доступа, так и других, в первую очередь желудочно-кишечных и церебральных, а также контраст-индуцированной острой почечной недостаточности. Рецидив ИМ в послеоперационном периоде может быть связан либо с острым/подострым тромбозом стента, либо с критическим стенозом или разрывом нестабильной бляшки в изначально не инфаркт-связанном сегменте коронарной артерии.
В качестве инструмента стратификации риска ранней выписки может быть рекомендована шкала Zwolle, основанная на шести клинических и ангиографических признаках - возраст пациента, класс сердечной недостаточности по Killip, локализация ИМ (передний или другой локализации), время до реперфузии, наличие трехсосудистого поражения, кровоток в инфаркт связанной артерии по TIMI. Показано, что данные факторы являются независимыми предикторами 30-дневной смертности. Пациенты с < 3 баллами по шкале Zwolle имеют 0,5% риск 30-дневной смертности и могут быть безопасно выписаны из стационара в первые 72 часа.
Ранняя выписка пациентов с ИМпST низкого риска после первичного ЧКВ рекомендована у отдельных пациентов, если организованы ранняя реабилитация и адекватное наблюдение.
19. За время госпитализации пациент должен начать реабилитацию, получить подробную информацию о случившемся, а также о предстоящей модификации образа жизни. Кроме того, должна быть инициирована медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики (оптимальная антитромбоцитарная терапия, бета-блокатор, ингибитор АПФ, ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы).





Приложение в„– 4
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Для снижения риска смерти и улучшения функционального состояния рекомендуется включение всех пациентов, перенесших ИМпST, в программы кардиореабилитации (далее - КР), нацеленные на изменение образа жизни пациентов, контроль факторов риска ИБС, улучшение качества жизни, повышение приверженности лечению, замедление прогрессирования заболевания и улучшение прогноза.
Программа КР должна осуществляться мультидисциплинарной командой и включать три этапа: стационарный в блоке интенсивного наблюдения, стационарный в отделении реабилитации и амбулаторный. Всех пациентов с диагнозом "острый ИМпST" следует направлять на ранние этапы КР до выписки из стационара. Все амбулаторные пациенты, перенесшие ИМпST в течение последнего года и не участвовавшие в ранних программах КР, должны направляться на амбулаторные программы КР.
Программа КР длится не менее 8 - 12 недель. Ее ключевыми компонентами являются: физическая реабилитация, обучение и консультирование пациентов, управление факторами риска ИБС посредством адекватного назначения кардиопротективной терапии и мероприятий по повышению приверженности пациентов.
Физическая реабилитация после перенесенного ИМпST реализуется посредством персонализированной программы физических тренировок, основанной на оценке физической работоспособности пациентов по данным нагрузочных проб и включающей регулярные аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности общей длительностью не менее 2,5 часов в неделю с возможным последующим присоединением силовых нагрузок.
Обучение пациентов рекомендуется проводить в групповом формате (Школа для пациентов). Обучение пациентов, консультирование по имеющимся факторам риска и психологическое консультирование основываются на принципах когнитивной поведенческой терапии.
В рамках программ КР рекомендуется скрининг тревожной и депрессивной симптоматики с помощью стандартизированных опросников с последующим проведением психологического консультирования и, при необходимости, консультации психотерапевта/психиатра и назначения психофармакотерапии.
Для реализации программы КР пациентов, перенесших ИМпST, рекомендуется сформировать мультидисциплинарную команду специалистов (врач-кардиолог, врач-терапевт/врач общей практики, врач-диетолог, врач ЛФК/инструктор ЛФК, медицинский психолог, медицинские сестры).
Пациентам, перенесшим ИМпST, для улучшения кардиореспираторной работоспособности и функциональных возможностей, для благоприятного влияния на факторы риска ИБС, для снижения риска нефатальных ишемических событий и смертности необходимо участие в реабилитационной программе, включающей дозированные физические нагрузки.
Предпочтительными нагрузками для пациентов после ИМпST являются умеренные аэробные тренировки на выносливость, реализуемые в первые 2 - 6 недель в контролируемых условиях. Рекомендуемая частота тренировок - не менее 3 раз в неделю, оптимально - ежедневно. Продолжительность - не менее 30 минут. Стандартным является постоянный уровень нагрузки в течение всей основной фазы тренировки, однако для очень детренированных пациентов и лиц с сердечной недостаточностью более подходящими могут быть интервальные тренировки низкой интенсивности.
Для контроля за состоянием пациентов, перенесших ИМпST, во время тренировок рекомендуется непрерывный или прерывистый контроль за ЧСС и АД.
Для оценки функционального статуса пациента после ИМпST и выбора для него уровня дозированных нагрузок рекомендуется использовать стресс-тест (велоэргометрия или электрокардиография с другой физической нагрузкой) с непрерывной оценкой ритма сердца и ишемии миокарда по ЭКГ, или, при его доступности, кардиопульмональный нагрузочный тест (последний особенно актуален у пациентов с сердечной недостаточностью).





Приложение в„– 5
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

ПОРЯДОК
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

После выписки из стационара проводится диспансерное наблюдение за всеми пациентами, перенесшими острый коронарный синдром, для реализации комплекса мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, своевременной коррекции терапии и повышения приверженности к лечению.В соответствии с приказами Минздрава России от 15.11.2012 в„– 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 29.03.2019 в„– 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом. Минимальная периодичность диспансерных приемов - не реже 2 раз в год.
Контролируемые показатели здоровья включают измерение АД, измерение ЧСС, определение ХС ЛНП. По медицинским показаниям могут быть назначены дополнительные профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. В дальнейшем пожизненное диспансерное наблюдение осуществляется врачом-терапевтом, прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога осуществляется по медицинским показаниям при направлении врача-терапевта участкового (семейного врача).
У пациентов, перенесших ИМпST с осложненным течением заболевания, а также нуждающихся в титровании доз лекарственных средств (гиполипидемических, бета-адреноблокаторов, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, пероральных антикоагулянтов и др.), частота диспансерных приемов должна определяться клинической необходимостью. В частности, подбор гиполипидемической терапии требует оценки ХС ЛНП каждые 4 - 6 недель, пока не будут достигнуты стабильные целевые значения показателя.





Приложение в„– 6
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

ПОРЯДОК
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Руководитель РСЦ ежедневно осуществляет сбор информации о всех госпитализированных больных в соответствии с таблицей в„– 1 и формой отчета ГБУЗ "Кардиологический диспансер" в приложении в„– 7 к данному приказу.
Информация о дефектах при оказании медицинской помощи больным с ОКС направляется в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения КБР, главному внештатному специалисту-кардиологу Минздрава КБР, руководителям медицинских организаций и кураторам ЦРБ от ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР для устранения и принятия управленческих решений.
Главный врач ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР, совместно с главным внештатным кардиологом Минздрава КБР и руководителями медицинских организаций контролирует достижение целевых показателей мониторинга мероприятий по снижению смертности от ИБС и региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике".

Таблица в„– 1

Показатели деятельности
ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР

N
Показатель
За отчетный период
За соответствующий период года, предшествующего отчетному
Периодичность отчетности
1
2
3
4
5
1
Число госпитализированных больных с ОКС - всего, человек


месяц
квартал
полугодие
год
2
из них в первые 24 часа


3
в том числе в первые 12 часов


4
Число госпитализированных больных ОИМ - всего, человек
с подъемом сегмента ST


месяц
квартал
полугодие
год

без подъема сегмента ST


5
из них, минуя приемное отделение (для ПСО и РСЦ)



6
Число больных ОИМ, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ <*> отделения, человек
с подъемом сегмента ST


месяц
квартал
полугодие
год

без подъема сегмента ST


7
Число умерших, больных ОКС - всего, человек


месяц
квартал
полугодие
год
8
из них в первые 24 часа


9
Из числа умерших, лиц трудоспособного возраста


10
Всего проведено ТЛТ <**> больным, поступившим в отделение


месяц
квартал
полугодие
год
11
из них на догоспитальном этапе


месяц
квартал
полугодие
год
12
Число больных, переведенных в РСЦ для проведения экстренной коронаропластики - всего, человек


месяц
квартал
полугодие
год
13
Число больных, переведенных в ГБУЗ "Кардиологический центр" Минздрава КБР




--------------------------------
<*> - включая инфаркт миокарда
Исполнитель:

Дата:





Приложение в„– 7
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

ПЕРЕЧЕНЬ
СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ РЕШЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
С УЧАСТИЕМ КАРДИОЛОГА РСЦ ГБУЗ "КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"
МИНЗДРАВА КБР ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМ ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

1. Острые инфекционные заболевания, в том числе особо опасные инфекции или подозрения на них.
2. Острая хирургическая патология:
2.1 острое желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени (пациент госпитализируется в реанимационное или хирургическое отделение медицинской организации);
2.2 язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения с признаками продолжающегося кровотечения и/или без признаков эпитализации.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу
Декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная и печеночная недостаточность, ВИЧ, анемия тяжелой степени (гемоглобин менее 70 г/л.).
Психические заболевания с дефектом личности в стадии обострения, с агрессивным поведением, требующие экстренного психиатрического вмешательства.
Деменция тяжелой степени.
Бессознательное состояние.
Онкологическая патология III - IV ст. с наличием высокого риска кровотечения или с кровотечением.
После компенсации вышеперечисленных состояний лечащему врачу необходимо решить вопрос со специалистом регионального сосудистого центра, курирующим организацию согласно прикреплению для проведения отсроченного ЧКВ.
При наличии острой хирургической и неврологической патологии госпитализация осуществляется в РСЦ ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" по предварительному согласованию.





Приложение в„– 8
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ФЕЛЬДШЕРОВ СМП В СЛУЧАЕ
КОНТАКТА С ПАЦИЕНТОМ С БОЛЬЮ В ГРУДИ


Оценить жалобы (по диагностике острого коронарного синдрома) Характеристика болевого синдрома при остром коронарном синдроме:
- Выяснить время начала болевого приступа > Боль локализуется чаще за грудиной, возможно в межлопаточном
- Выяснить какие лекарственные препараты принимал пациент пространстве, носит характер жжения, сдавления, опоясывания.
- Выяснить ставился ли ранее диагноз ИБС Может иррадиировать в шею, левую руку, челюсть, горло. Возможна
- Одновременно готовить электрокардиограф для снятия ЭКГ общая слабость, падение АД, потливость (холодный липкий пот),
чувство страха.
v Приступ носит затяжной характер и длится более 15 минут.
Если у пациента ранее ставился диагноз ИБС или гиперпоническая
Жалобы расценены как коронарные болезнь, то вероятность острого коронарного синдрома при типичных
жалобах очень велика. Возможны атипичные варианты боли у молодых
v (25 - 40 лет) и пожилых (более 75 лет) людей, у больных сахарным
диабетом и женщин. Это может быть боль в эпигастрии, остро
Если нет противопоказаний, дать 1 дозу нитроглицерина появившееся расстройство пищеварения (без причин), колющая боль
(нитроспрэй). Если нет противопоказаний, в груди, нарастание одышки.
дать разжевать аспирин 160 - 325 мг (250 мг)
(если больной не принял до этого)

v

Снять ЭКГ (не позднее 10 минут от первого опроса-осмотра пациента)

v v

Если изменения на ЭКГ в виде: депрессии сегмента ST > 1 мм Если изменения на ЭКГ в виде подъемов ST на 1 мм или более
в двух или более смежных отведениях, а также инверсия зубца как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях, или
Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R 2-х отведениях от конечностей, или появление впервые блокады
ЛНПГ, или есть изменения в виде высоких зубцов R в правых
v прекордиальных отведениях и депрессия ST в V1-V4
с направленным вверх зубцом Т (ЭКГ признаки истинного
Начать лечебные мероприятия заднего ИМ)

v v v

Госпитализация согласно маршрутизации Если время от начала ангинозного Если время от начала ангинозного
приступа не превышает 12 часов приступа более 12 часов

v v

При сильной боли, сохраняющейся Начать лечебные мероприятия
после НГ, в/в Морфин (если нет
документированной v
гиперчувствительности к препарату)
медленно 2 - 4 мг Госпитализация согласно
маршрутизации
v

Заполнить контрольные листы принятия
решения врачебно-фельдшерской
бригадой скорой медицинской помощи:
о проведении больному с ОКС
тромболитической терапии, о направлении
больного с ОКС на ЧКВ в РСЦ

v

Госпитализация согласно маршрутизации < Начать лечебные мероприятия






Приложение в„– 9
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

Протокол
принятия решения о проведении тромболитической терапии

в„– карты __________
Ф.И.О. ________________________________________________________________
__________________________________________, дата рождения _________________
Шаг в„– 1 -> ПОКАЗАНИЯ (обязательные "Да") <- Шаг в„– 1

ДА НЕТ

типичный ишемический болевой синдром;


длительность болевого синдрома до 6 часов (12 часов для

альтеплазы);

стойкий подъем ST > 1 мм и более в двух смежных

отведениях/впервые возникшая БЛНПГ.

Тромболизис возможен только при всех "Да".

Шаг в„– 2 -> ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (обязательные "Нет") <- Шаг в„– 2

ДА НЕТ Абсолютные противопоказания

Ранее перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестной

этиологии;

Ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев;


Повреждения или новообразования ЦНС, артерио-венозные

мальформации;

Недавняя серьезная травма, хирургическое вмешательство, травма

головы (3 недели);

Желудочно-кишечное кровотечение (последние 30 дней);


Геморрагический диатез (кроме menses);


Расслоение аорты;


Пункция некомпрессируемых сосудов (биопсия печени,

спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов.

Относительные противопоказания


ТИА в предыдущие 6 месяцев;


Плохо контролируемая АГ (> 180/110 мм рт. ст. при поступлении)


Тяжелое заболевание печени;


Инфекционный эндокардит;


Травматичная или длительная (< 10 минут) сердечно-легочная

реанимация;

Беременность и 1-я неделя после родов;


Обострение язвенной болезни;


Прием антагонистов витамина K;


Для стрептокиназы, введение стрептокиназы более 5 суток назад

или аллергия на нее.

Тромболизис возможен только при всех "Нет".

Шаг в„– 3 -> Решение - тромболизис возможен: - ДА; - Нет. <- Шаг в„– 3


На применение тромболитического препарата бригадой СМП согласен(на)
добровольно.
Необходимость использования, основные эффекты действия, возможные
побочные эффекты и осложнения при применении препарата разъяснены мне в
доступной форме.
Подтверждаю, что на приведенные выше вопросы мною предоставлены ответы
в полном объеме.
Подпись пациента (или его законного представителя): ___________________

Шаг в„– 4 -> Тромболизис (схема и дозы) <- Шаг в„– 4

Введен препарат ______________________, схема введения ____________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
дата: ____/____/________, время: ____:____, доза ______________, ______ мг.

Подпись: врач (фельдшер) _____________________ фельдшер _______________





Приложение в„– 10
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

ШКАЛА ОЦЕНКИ
РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ОСТРОМ
КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ (GRACE)

Клинические признаки
Баллы
Возраст (лет)
<= 30
0

30 - 39
8

40 - 49
25

50 - 59
41

60 - 69
58

70 - 79
75

80 - 89
91

>= 90
100
Частота сердечных сокращений (ударов/минуту)
< 50
0

50 - 69
3

70 - 89
9

90 - 109
15

110 - 149
24

150 - 199
38

>= 200
46
Систолическое артериальное давление (мм Hg.)
<= 80
58

80 - 99
53

100 - 119
43

120 - 139
34

140 - 159
24

160 - 199
10

>= 200
0
Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л)
0 - 35,3
1

35 - 70
4

71 - 105
7

106 - 140
10

141 - 176
13

177 - 353
21

>= 354
28
Класс сердечной недостаточности (по Killip)
I
0

II
20

III
39

IV
59
Остановка сердца (на момент поступления пациента)
Да
39
Девиация сегмента ST
Да
28
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов
Да
14

РИСК ПО ШКАЛЕ GRACE КАТЕГОРИИ РИСКА

Риск
Количество баллов
Смертность
Низкий
менее 109
менее 1%
Средний
от 109 до 140
от 1% до 3%
Высокий
более 140
более 3%





Приложение в„– 11
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОКС

АЛГОРИТМ
СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ ИНВАЗИВНОЙ
СТРАТЕГИИ У БОЛЬНЫХ С ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Экстренная инвазивная стратегия лечения (в течение первых 2 часов с момента поступления в стационар) показана пациентам с очень высоким риском развития ишемических событий:
- гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;
- рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению;
- жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца;
- механические осложнения ИМ;
- острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или отклонением сегмента ST;
- изменения сегмента ST в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин.) более 1 мм от изолинии), наличие глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2 - V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка;
- ранняя инвазивная стратегия лечения (в течение первых 24 часов с момента поступления в стационар) показана у пациентов с балльной оценкой по шкале GRACE > 140 (при выполнении расчетов вручную), расчетный показатель смертности > 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора) либо при наличии нескольких нижеперечисленных других критериев высокого риска:
- повышенный уровень тропонинов T или I или КФК-МВ;
- сниженная сократительная функция левого желудочка (фракция выброса менее 40%);
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- нарушенная экскреторная функция почек (скорость гломерулярной фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2);
- сахарный диабет;
- ранее выполненные процедуры реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование в анамнезе или коронарная ангиопластика в течение последних 6 месяцев);
- поздняя (отсроченная) инвазивная стратегия лечения (в течение первых 72 часов с момента поступления в стационар) показана у следующей группы пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST:
- балльная оценка по шкале GRACE < 140, но > 109 (при выполнении расчетов вручную), расчетный показатель смертности 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора);
- пациентам с отсутствием множественных других критериев высокого риска, у которых наблюдается рецидив симптоматики на фоне назначения интенсивной медикаментозной терапии или отмечается появление индуцированной ишемии миокарда в ходе проведения нагрузочного тестирования;
- инвазивная стратегия лечения не показана у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при наличии низкого риска (балльная оценка по шкале GRACE < 108 (при выполнении расчетов вручную), расчетный показатель смертности < 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора).





Приложение в„– 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

РЕГЛАМЕНТ
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 в„– 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 в„– 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и в„– 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия", от 29.12.2012 в„– 1692н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)", в„– 1693н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке", в„– 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга", от 10.05.2017 в„– 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", а также клинических рекомендаций Минздрава России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", "Геморрагический инсульт у взрослых", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения регламентом маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - регламент ОНМК) утверждается:
1.1 перечень медицинских учреждений, в структуре которых организован региональный сосудистый центр и первично-сосудистое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и схема маршрутизации пациентов с ОНМК из муниципальных образований и городских округов Кабардино-Балкарской Республики в соответствии с приложение в„– 1 к регламенту;
1.2 алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе в соответствии с приложением в„– 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК;
1.3 алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на госпитальном этапе в соответствии с приложением в„– 3 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК;
1.4 алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК в зависимости от балла по шкале реабилитационной маршрутизации в соответствии с приложением в„– 4 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК;
1.5 перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, нуждающихся в медицинской реабилитации в соответствии с приложением в„– 5 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК.
2. Главному врачу ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" и руководителям медицинских организаций, в структуре которых имеются отделения скорой медицинской помощи:
2.1 обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе согласно приложению в„– 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК;2.2 ввести в практику работы сотрудников скорой медицинской помощи использование шкалы догоспитальной оценки тяжести инсультов LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита), шкалы оценки сознания Глазго этапе в соответствии с приложением в„– 6 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК;
2.3 обеспечить транспортировку пациентов с ОНМК в медицинские организации согласно приложению в„– 1 к настоящему регламенту, а при наличии показаний - согласно п. 6.1 приложения в„– 1 в медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с учетом минимального времени до госпитализации;
2.4 обеспечить на постоянной основе обучение и проверку навыков для фельдшеров и врачей бригад скорой медицинской помощи по проведению мероприятий для устранения угрожающих жизни состояний;
2.5 организовать ежедневное проведение анализа отказов госпитализации в медицинские организации Кабардино-Балкарской Республики, в структуре которых имеются РСО и РСЦ и передавать информацию амбулаторно-поликлиническим учреждениям;
2.6 организовать разбор случаев летальных исходов пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе, проведение клинических конференций с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим представлением материалов главному внештатному специалисту-неврологу и главному внештатному специалисту-нейрохирургу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (1 раз в месяц до 20 числа месяца, следующего за отчетным);
2.7 обеспечить направление главному внештатному специалисту-неврологу и главному внештатному специалисту-нейрохирургу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики отчета о пациентах с ОНМК за сутки согласно приложению в„– 7 к настоящему приказу (не приводится).
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, на базе которых созданы РСЦ и ПСО, необходимо обеспечить:
3.1 круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ;
3.2 оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в соответствии с зонами ответственности согласно приложению в„– 3 регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК;
3.3 оказание организационно-методической и практической помощи учреждениям здравоохранения республики, входящим в зону ответственности;
3.4 обеспечить направление ежедневного отчета согласно приложению в„– 7 к настоящему приказу (не приводится), главному внештатному специалисту-неврологу и главному внештатному специалисту-нейрохирургу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
3.5 организовать разбор случаев летальных исходов пациентов с ОНМК на клинических конференциях с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим представлением материалов главному внештатному специалисту неврологу и нейрохирургу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (1 раз в месяц до 10 числа месяца, следующего за отчетным).
4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики необходимо обеспечить:
4.1 исполнение нормативно-правовых актов Российской Федерации, Кабардино-Балкарской Республики при оказании медицинской помощи больным с ОНМК;
4.2 контроль за организацией медицинской помощи больным с ОНМК;
4.3 проведение мероприятий по выявлению лиц с риском возникновения сосудистых заболеваний, а также проведению первичной и вторичной профилактики с учетом результатов проведенной дополнительной диспансеризации;
4.4 разработку и утверждение алгоритма действий персонала и объема помощи, времени оказания экстренной медицинской помощи на каждом этапе и транспортировки пациента с одного этапа на другой;
4.5 назначение ответственных исполнителей на каждом этапе оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК;
4.6 приоритетность обслуживания вызовов скорой медицинской помощи при подозрении на ОНМК с учетом транспортной доступности, наличия связи, санитарного автотранспорта и времени доставки пациентов до медицинской организации, имеющей реанимационную службу, а также необходимости транспортировки до РСЦ или ПСО в срок до 4,5 часа с момента начала заболевания;
4.7 обеспечить оказание медицинской помощи больным с ОНМК с использованием тромболитических препаратов на госпитальном этапе в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи;
4.8 обеспечить своевременную транспортировку больных с ОНМК в РСЦ, ПСО в соответствии со схемой маршрутизации пациентов из муниципальных образований и городских округов Кабардино-Балкарской Республики;
4.9 осуществлять контроль направлением в РСЦ и переводом из ПСО в РСЦ, пациентов с ОНМК, имеющих медицинские показания для инвазивной диагностики и лечения;
4.10 транспортировка больных из ПСО или терапевтического отделения в РСЦ осуществляется силами и средствами направляющего учреждения, а также бригадами ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" по согласованию.
5. Главному внештатному специалисту-неврологу и главному внештатному специалисту-нейрохирургу Министерства здравоохранения:5.1 осуществлять постоянный контроль выполнения комплекса мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование организации оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, оказывать организационно-методическую помощь руководителям медицинских организаций Московской области по вопросам оказания медицинской помощи данной категории пациентов;
5.2 вносить предложения по дальнейшему совершенствованию организации оказания помощи пациентам с ОНМК;
5.3 предоставлять отчет по маршрутизации пациентов с ОНМК в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики ежемесячно (до 30 числа месяца, следующего за отчетным) на адрес электронной почты - mzkbr-vmp@mail.ru.





Приложение в„– 1
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОНМК

ПЕРЕЧЕНЬ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, В СТРУКТУРЕ КОТОРЫХ
ОРГАНИЗОВАН РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
И ПЕРВИЧНО-СОСУДИСТОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И В ЕГО СТРУКТУРЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ОНМК

Наименование медицинской организации, в составе которой имеется РСЦ/ПСО
Зоны ответственности
Численность взрослого населения
Количество коек в РСЦ/ПСО
Число коек в БИТР
Среднее время медицинской эвакуации пациента с ОНМК в зоне ответственности
Способ госпитализации
Количество компьютерных томографов (с указанием количества срезов) и магнитно-резонансных томографов, их расположение
Количество рентгено-ангиографических установок, их расположение
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" (РСЦ - г. Нальчик, ул. Ногмова, 91)
1. г.о. Баксан и Баксанский муниципальный район.
2. Зольский муниципальный район.
3. Эльбрусский муниципальный район.
4. Лескенский муниципальный район.
5. Урванский муниципальный район
313230
60
6
90
минуя общее приемное отделение
корпус с приемным отделением и РСЦ - 2 КТ (128,16) и 1 МРТ (1,5 Т),
хирургический корпус - КТ (64)
1 (в РСЦ - 3-й этаж) по адресу: г. Нальчик, ул. Ногмова, 91
ГБУЗ "Городская клиническая больница в„– 1" (ПСО в„– 1 - г. Нальчик, ул. Головко, 7)
1. г.о. Нальчик.
2. Чегемский муниципальный район.
3. Черекский муниципальный район
247787
30
12
40
минуя общее приемное отделение
корпус с приемным отделением и ПСО - 1 КТ (64), терапевтический корпус - 1 КТ (16)
-
ГБУЗ "Центральная районная больница ГО Прохладный и Прохладненского муниципального района" (ПСО в„– 2 - г.о. Прохладный, ул. Ленина, 113)
1. г.о. Прохладный, Прохладненский муниципальный район.
2. Терский муниципальный район.
3. Майский муниципальный район
193058
30
12
40
минуя общее приемное отделение
Корпус с приемным отделением и ПСО 1 КТ (64), терапевтический корпус 1 КТ (16)
-





Приложение в„– 2
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОНМК

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Настоящий алгоритм регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК медицинскими работниками медицинских учреждений (далее - МУ) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи).
1. При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник МУ (врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог поликлиники, фельдшер и др.) срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП).
2. До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия: сбор жалоб и анамнеза (по возможности, с учетом состояния пациента), характер и время возникновения симптомов, сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах, самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб); оценка гемодинамики: измерение артериального давления (на двух руках), частота сердечных сокращений, аускультация сердца и легких, исследование неврологического статуса.
3. При оказании медицинской помощи и медицинской эвакуации бригадам скорой медицинской помощи руководствоваться клиническими рекомендациями при инсульте (http://cr.rosminzdrav.ru):
3.1 запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ), определение глюкозы крови, пульсоксиметрия;
3.2 проведение базисной терапии (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для СМП: коррекция дыхательных нарушений - оксигенотерапия обязательна;
3.3 при снижении уровня сознания до сопора и ниже, а также при аспирации, брадипноэ (ЧДД менее 12/мин.) или тахипноэ (ЧДД выше 30/мин.), показана интубация трахеи - "золотой стандарт". Важно! Транспортировка интубированных больных только на ИВЛ. Транспортировка на спонтанном дыхании через эндотрахеальную трубку недопустима;
3.4 коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15 - 20 мм рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих АД, избегать введения лазикса;
3.5 транспортировка больного с приподнятым до 30 градусов головным концом (без сгибания шеи!);
3.6 купирование судорожного синдрома.
4. По приезде бригады СМП при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в РСЦ или первичное сосудистое отделение. Транспортировка с последующей экстренной госпитализацией пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" для возможности проведения тромболитической терапии. Следует учесть, что по истечении времени "терапевтического окна" пациент также подлежит обязательной госпитализации.
5. Все пациенты с подозрением на ОНМК подлежат госпитализации в стационар. В случае отказа пациента или его родственников от госпитализации отказ оформляется в письменной форме в медицинской документации и осуществляется "активный выезд" в течение ближайших двух часов. Ограничением для госпитализации пациентов в сосудистые центры для проведения высокотехнологичных методов лечения могут являться: терминальная кома, деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе со стойкой инвалидизацией до инсульта, острая стадия инфекционных заболеваний (в т.ч. опасных для окружающих), терминальная стадия онкологических, декомпенсация других хронических заболеваний.
6. С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар в дополнение к стандарту и клиническим рекомендациям при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия:
- оценить уровень сознания;
- оценить выраженность неврологического дефицита на основании шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по шкале LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита) при ясном сознании (приложение в„– 6 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК);
- при оглушении, сопоре, коме оценить уровень сознания по шкале Глазго (приложение в„– 6 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК);
- уточнить время начала заболевания (или время последнего контакта окружающих с пациентом, если точное время заболевания неизвестно).
6.1. Пациентов, имеющих сумму баллов по шкале LAMS больше 4 и срок от начала заболевания менее 4 часов, следует незамедлительно госпитализировать в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации, отделение для лечения больных с ОНМК, отделение рентгенэндовакулярной диагностики и лечения, нейрохирургическое отделение - РСЦ РКБ.
6.2. Пациентов, имеющих сумму баллов по шкале LAMS 4 или угнетение сознания до сопора или комы, либо время от начала заболевания более 4 часов, следует госпитализировать в медицинские организации, имеющие отделение для лечения пациентов с ОНМК и отделение анестезиологии-реанимации в соответствии со схемой маршрутизации.
7. Для госпитализации в РСЦ звонить на телефон: 8(8662) 426 - 230, 8(8662) 424 - 909.
Для госпитализации в ПСО в„– 1 ГБУЗ "Городская клиническая больница в„– 1" звонить по телефону: 8(8662) 420 - 434.
Для госпитализации в ПСО в„– 2 ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района звонить по телефону: 8(86631) 4-48-85.
5. Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой СМП медицинской организации.
При невозможности своевременной транспортировки (нетранспортабельность больного, отказ от госпитализации) в РСЦ или ПСО больного необходимо экстренно госпитализировать в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства с оказанием специализированной медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями при инсульте (http://cr.rosminzdrav.ru) и организационно-методической и консультативной поддержкой курирующего муниципальный район ПСО и РСЦ, в том числе посредством телемедицинских консультаций.





Приложение в„– 3
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОНМК

АЛГОРИТМ
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Настоящий алгоритм регламентирует организацию оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на этапе стационара.
1. Руководителям медицинских организаций, участвующим в процессе оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, необходимо обеспечить незамедлительный прием пациентов, доставленных бригадой скорой медицинской помощи, в кабинете КТ или МРТ, минуя приемное отделение.
2. Заключение по результатам проведения КТ или МРТ головного мозга передается дежурному врачу-неврологу отделения для лечения пациентов с ОНМК (далее - Отделение) в течение 40 минут от момента поступления больного с признаками ОНМК. Исключение составляют пациенты, у которых выявлено соответствие критериям отбора для проведения эндоваскулярного вмешательства: возраст старше 18 лет, время от начала заболевания менее 6 часов, сумма баллов по шкале Рэнкина 0 - 1, инфаркт связанная окклюзия внутренней сонной артерии или проксимальных отделов средней мозговой артерии (М 1 сегмент) по данным нейровизуализации (КТ или МРТ), балл по шкале ASPECTS > 6. В этом случае врач-невролог оповещает службу рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и направляют пациента, минуя отделение (блок) реанимации, непосредственно в отделение рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
3. Дежурный врач-невролог:
- осматривает пациента с признаками ОНМК в смотровом кабинете отделения для лечения пациентов с ОНМК или непосредственно в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии отделения;
- оценивает состояние жизненно важных функций организма, общее состояние, неврологический статус пациента;
- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма пациента с признаками ОНМК;
- организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.
Результаты анализов должны быть получены в течение 20 минут с момента забора крови.
4. При подтверждении диагноза ОНМК вне зависимости от типа ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, пациенты направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии отделения в срок не позднее 60 минут от момента поступления пациента в медицинскую организацию (за исключением случаев направления в отделение рентгенэноваскуляных методов диагностики и лечения).
5. Длительность пребывания пациента с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.
6. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому пациенту с ОНМК проводят:
- оценку неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал (NIHSS; шкала комы Глазго и т.п.);
- оценку соматического статуса;
- оценку функции глотания;
- оценку нутритивного статуса;
- лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
- дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; транскраниальное дуплексное сканирование;
- необходимые консультации;
- определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций, а также начинают мероприятия, направленные на предотвращение повторного развития ОНМК.
7. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения в течение всего срока пребывания каждому пациенту с ОНМК проводят:
- мониторинг неврологического и соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);
- мониторинг лабораторных показателей;
- мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;
- оценку нутритивного статуса;
- раннюю медицинскую реабилитацию;
- при наличии медицинских показаний: транскраниальную микроэмболодетекцию; транскраниальное допплеровское мониторирование; трансторакальную эхокардиографию.
8. При установлении диагноза ишемического инсульта пациенту при наличии показаний и отсутствии противопоказаний и, если время от появления первых симптомов заболевания до начала лечения не превышает 4,5 часа, можно начать системную тромболитическую терапию в условиях ОРИТ или непосредственно в кабинете КТ или МРТ.
9. Руководитель РСЦ должен проинструктировать персонал о мерах безопасности при проведении манипуляций в отделениях КТ и/или МРТ диагностики.
10. Вопрос о необходимости проведения церебральной ангиографии, интраартериальной тромболитической терапии (далее - ИАТТ), стентирования сосудов головного мозга, внутрисосудистой тромбэктомии (механическая тромбоэкстракция и тромбоаспирация) решают ответственный невролог, нейрохирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.
11. При решении вопроса в пользу проведения эндоваскулярного лечения тромболитическая терапия может продолжаться и при проведении тромбэкстракции, то есть не следует ожидать окончания тромболитической терапии для начала эндоваскулярного вмешательства.
12. После проведения эндоваскулярного лечения врач ОРИТ обеспечивает выполнение повторного нейровизуализации через 24 часа для выявления возможных геморрагических осложнений.
13. Пациентам, у которых по заключению КТ/МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения. При необходимости решается вопрос о переводе пациента в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение нейрохирургии.
14. Пациентам со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии, при котором происходит отек инфарктной зоны, с дисклокацией структур головного мозга с риском сдавления ствола головного мозга, что характерно для обширных форм ишемического инсульта (обычно не менее 50% мозговых структур) в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга для принятия решения о тактике лечения.
15. Активная хирургическая тактика при ОНМК дифференцирована и зависит от вида инсульта, его причины, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга. Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте следует считать оправданным, если оно приводит к снижению летальности и улучшению функциональных исходов по сравнению с консервативным лечением. Показанием к хирургическому лечению гипертензивных гематом являются: латеральные гематомы объемом более 30 - 40 мл; субкортикальные гематомы объемом 20 - 30 мл и более; кровоизлияние в мозжечок объемом 15 мл и более или развитие острой окклюзионной гидроцефалии при гематомах задней черепной ямки меньшего объема; кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.
Противопоказаниями к операции являются: угнетение сознания до состояния комы (оценка по шкале комы Глазго до 8 баллов); тяжелые соматические заболевания (почечно-печеночная недостаточность, сердечно-легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис).
Хирургическая тактика в остром периоде разрыва артериальных аневризм определяется динамикой, выраженностью и распространенностью сосудистого спазма и, обусловленной им, ишемией мозга. Для выбора хирургической тактики при развитии сосудистого спазма ориентируются на форму ишемии мозга (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), определяемую на основании данных клинических проявлений, результатов транскраниальной допплерографии, КТ и данных электроэнцефалографии.
16. При необходимости проведения пациенту с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, пациент по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации (общей реанимации) медицинской организации.
17. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинают не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.
18. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций нервной системы вследствие ОНМК, в том числе кинезотерапию, бытовую реабилитацию, физиотерапию, медико-психологическую, педагогическую (включая логопедическую), медико-социальную помощь, проводятся мультидисциплинарной командой специалистов, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, с первого дня оказания медицинской помощи и продолжается после выписки пациента, перенесшего ОНМК, медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию. После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшая тактика ведения и медицинская реабилитация пациента с ОНМК определяется консилиумом врачей.
При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации пациента, перенесшего ОНМК, рекомендуется оценивать уровень реабилитационного потенциала и показатели шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) пациента. Маршрутизации на этапы реабилитационного лечения подлежат пациенты со степенью зависимости 2 - 6 баллов по ШРМ.
Пациенты с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
Пациенты с ОНМК, не имеющие реабилитационного потенциала в виду существенно ограниченных физических или психических возможностей и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.
19. После завершения стационарного этапа лечения больной выписывается под наблюдение невролога и терапевта для проведения дальнейших реабилитационных мероприятий. Информация о пациенте передается из РСЦ или ПСО в амбулаторно-поликлиническое звено медицинской организации по месту жительства пациента в форме извещения и по контактному телефону руководителю подразделения.





Приложение в„– 4
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОНМК

1. Медицинская реабилитация взрослым в Кабардино-Балкарской Республике осуществляется в три этапа на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента. Маршрутизации на этапы реабилитационного лечения подлежат пациенты со степенью зависимости 2 - 6 баллов по ШРМ.

Шкала реабилитационной маршрутизации

Значения показателя ШРМ (баллы)
Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)
При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
При соматических заболеваниях
0
Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью
1
Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания
а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни
а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни
а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни;
в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2
Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
а) не может выполнить виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи
а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи
а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) 125 Вт 7 МВ;
в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
г) не нуждается в наблюдении;
д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи
3
Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
а) может передвигаться самостоятельно;
б) самостоятельно одевается, раздевается, выполняет другие виды повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других;
г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости;
б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;
г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ));
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ;
в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;
г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками;
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
4
Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;
г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток
а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры - костылях;
б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 7 баллов по ВАШ);
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
а) умеренное ограничение возможностей передвижения;
б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях, ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;
д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток
5
Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
а) пациент прикован к постели;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
г) круглосуточно нуждается в уходе;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения.
Не может ходить по лестнице;
б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет и других;
в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 0 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении;
г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток
а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет,
прием пищи и других;
г) круглосуточно нуждается в уходе;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6
Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести
а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение);
б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в реанимационном отделении



Примечание:
1. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.
2. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации.
3. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3 (при наличии значимого для пациента дефицита, удаленности от медицинской организации, оказывающей помощь по реабилитации на третьем этапе), 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации.
3. Выбор этапа и ОМР осуществляется с учетом степени зависимости пациента по ШРМ, наличия медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к медицинской реабилитации, наличия свободных мест в ОМР и согласно, утвержденной маршрутизации.
4. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на профильных койках отделений реанимации, первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), региональными сосудистыми центрами (далее - РСЦ), отделений нейрохирургии, при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК, существующей на базе профильного отделения или отделения ранней медицинской реабилитации. Реабилитационное лечение на 1 этапе осуществляется пациентам, получающим медицинскую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "неврология" - в период их пребывания в ОРИТ более 48 часов.
Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара на профильных койках отделений реанимации, ПСО, РСЦ, нейрохирургии.
По окончании лечения на первом этапе лечащий врач, оказывающий неотложную специализированную помощь, принимает решение о маршрутизации на следующие этапы реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ. Направление проводится по результатам консультации специалиста по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ)), в том числе с применением телемедицинских технологий.
При наличии в медицинской организации, в которой оказывался 1 этап медицинской реабилитации, специализированного отделения для проведения 2 этапа медицинской реабилитации, перевод осуществляется на основании решения врачебной комиссии на основании заключения врача ФРМ. При направлении в другую медицинскую организацию для проведения 2 этапа МР оформляется направление на госпитализацию (форма 057/у-04).
5. Второй этап медицинской реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения осуществляется в стационарном отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. На второй этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 3 - 6 баллов после проведения консультации специалиста по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины), в том числе с применением телемедицинских технологий, путем перегоспитализации из специализированного отделения, где пациенту оказывалась неотложная помощь. По окончании реабилитационного лечения на втором этапе заведующим ОМР совместно с лечащим врачом принимается решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ.
6. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях амбулаторной реабилитации и в дневных реабилитационных стационарах. На третий этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 2 - 3 балла. Реабилитационное лечение на третьем этапе медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях:
- дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара);
- амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации), в том числе с применением телемедицинских технологий.
Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется по направлению врача-специалиста, ведущего амбулаторный прием; по рекомендации лечащего врача-куратора круглосуточного или дневного стационаров, осуществляющих медицинскую реабилитацию на втором этапе с возможностью продолжения реабилитации после стационарного курса.





Приложение в„– 5
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОНМК

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
РЕАБИЛИТАЦИЮ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ

Наименование МО
Амбулаторная реабилитация (3 этап)
Реабилитация в дневном стационаре (2 этап)
Реабилитация в круглосуточном стационаре (ранняя реабилитация, 1 этап)

отделение
ШРМ
отделение
ШРМ
отделение
ШРМ
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР
-
-
-
-
- отделение ранней реабилитации;
- отделение реабилитации больных с заболеваниями ЦНС и периферической нервной системы на 15 коек
ШРМ 3 - 6
ГБУЗ "Городская клиническая больница в„– 1" на 15 коек
отделение амбулаторной реабилитации
ШРМ 1 - 3
-
-
- отделение ранней реабилитации;
- отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции ЦНС на 15 коек
ШРМ 3 - 5
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"
отделение медицинской амбулаторной реабилитации
ШРМ 1 - 3
отделение медицинской реабилитации дневного пребывания на 5 коек
ШРМ 2 - 3
отделение медицинской реабилитации с заболеваниями ЦНС на 15 коек
ШРМ 3 - 5
ГБУЗ "ЦРБ" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района Прохладный
отделение амбулаторной медицинской реабилитации
ШРМ 1 - 3
5 коек дневного пребывания по медицинской реабилитации в составе неврологического отделения
ШРМ 2 - 3
- отделение ранней медицинской реабилитации;
- отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушениями функции ЦНС на 15 коек
ШРМ 3 - 5
ГБУЗ "Городская поликлиника в„– 1" г.о. Нальчик
отделение амбулаторной медицинской реабилитации и физиотерапии
ШРМ 1 - 3
-

-

ГБУЗ "Городская поликлиника в„– 2" г.о. Нальчик
отделение медицинской реабилитации и физиотерапии
ШРМ 1 - 3
-

-

ГБУЗ "Городская поликлиника в„– 3" г.о. Нальчик
отделение медицинской реабилитации и физиотерапии
ШРМ 1 - 3
-

-

ГБУЗ "Районная больница" с. Заюково
отделение амбулаторной реабилитации во ВА с. Атажукино
ШРМ 1 - 3
отделение медицинской реабилитации на 10 коек дневного пребывания
ШРМ 2 - 3
-

ГБУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер" Минздрава КБР
амбулаторное отделение медицинской реабилитации
ШРМ 1 - 3
-

-






Приложение в„– 6
к регламенту
маршрутизации пациентов с ОНМК

ШКАЛЫ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТОВ С ОНМК

1. Шкала оценки неврологического дефицита по LAMS

Тесты
Результат теста
Баллы
Оценка лицевой мускулатуры
1. Поднять брови
2. Показать зубы
3. Закрыть глаза
4. Зажмурить глаза
Нет асимметрии мимической мускулатуры (болевая гримаса на болевой стимул симметрична)
0 балл
Отсутствие движений мимической мускулатуры в нижних отделах (или в верхних и нижних отделах) лица с одной стороны (несимметричная гримаса на болевой стимул)
1 балл
Оценка двигательных нарушений
1. Сидя вытянуть руки на 900 и подержать
2. Лежа вытянуть руки на 450 и подержать
Руки удерживает без опускания
0 балл
Одна рука медленно опускается, но производит сопротивление силе тяжести
1 балл
Одна рука быстро падает без сопротивления силе тяжести
2 балла
Оценка мышечной силы
Сжать указательный и средний пальцы в кулаке
Сжимает симметрично, сила не снижена
0 балл
С одной стороны сжимает слабее
1 балл
С одной стороны не сжимает, движения в кисти отсутствуют
2 балла

2. Шкала комы Глазго

ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
РЕЧЕВЫЕ
Баллы
Глаза остаются закрытыми
Нет ответа
Нет ответа
1
На боль
Патологическое разгибание
Нечленораздельные звуки
2
На голос
Патологическое сгибание
Ответ не соответствует вопросу по смыслу
З
Спонтанное
Отдергивание конечности
Больной дезориентирован
4

Отталкивание раздражителя
Больной полностью ориентирован
5

Движения по команде

6

Таким образом, результат может быть от 3 до 15 баллов, чем ниже число баллов, тем тяжелее расстройство сознания.

13 - 14 баллов
оглушение характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий
9 - 12 баллов
сопор глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (звуковые, болевые и др.)
7 - 8 баллов
кома поверхностная степени разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует беспорядочными движениями, не локализуя боль
5 - 6 баллов
кома глубокая II степени пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения
3 - 4 балла
кома атоническая III степени полное отсутствие реакций даже на сильное болевое раздражение (атония арефлексия нарушено или отсутствует дыхание возможно угнетение сердечной деятельности

3. Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)

Проводится для определения уровня неврологического дефицита после инсульта. Высокая оценка соответствует более тяжелому инсульту, даже если он не выявляется при ранней нейровизуализации. Эта шкала применяется для оценки состояния пациентов после тромболизиса или антикоагулянтной терапии. Оценка по данной шкале должна проводиться для всех пациентов с инсультом с ее помощью можно оценить изменение состояния пациента.





Приложение в„– 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

РЕГЛАМЕНТ
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОТИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ ЭКТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий настоящим регламентом (далее - регламент БЦА) утверждается:
1. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (далее-БЦА) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением в„– 1 к регламенту маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА.
2. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА на этапе оказания стационарной помощи в соответствии с приложением в„– 2 к регламенту маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА регламенту БЦА.
3. Схема маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА в соответствии с приложением в„– 3 к регламенту маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА к регламенту БЦА.





Приложение в„– 1
к регламенту
маршрутизации пациентов
со стенотическим поражением
экстракраниальных отделов БЦА

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
СО СТЕНОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЭКТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ
БЦА НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

1. С целью выявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий осуществляется скрининговое ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики.
2. Показаниями для проведения скринингового ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий являются:
- наличие в анамнезе острых ишемических церебральных событий - транзиторная ишемическая атака и/или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии и/или в вертебробазилярном бассейне;
- пациент в возрасте старше 50 лет, без наличия в анамнезе острых церебральных событий, но имеющий факторы риска наличия атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий: облитерирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, аневризматического расширения грудного или брюшного отдела аорты, аускультативно выслушиваемого шума над сонными артериями, дополнительных факторов риска развития атеросклероза брахиоцефальных артерий (сахарный диабет, гиперлипидемия, отягощенный артериальный анамнез);
- в рамках второго этапа диспансеризации при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение.
Для раннего выявления атеросклероза брахиоцефальных артерий и направления на скрининговое УЗДГ может быть использован чек-лист (приложение в„– 4 к регламенту маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА).
3. Направление пациентов на ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий должно осуществляться врачами-специалистами амбулаторно-поликлинического этапа при наличии медицинских показаний согласно пункту 2 приложения.
4. В соответствии с установленными показаниями пациентам с выявленным по данным скринингового ультразвукового обследования окклюзионно-стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий проводится компьютерно-томографическая ангиография брахиоцефальных и церебральных артерий.5. Алгоритм наблюдения пациентов с атеросклерозом БЦА по результатам УЗДГ представлен в приложении в„– 4 к регламенту маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА.
6. Показаниями для проведения компьютерно-томографической ангиографии являются:
- стеноз внутренней сонной артерии >= 50% (по европейской методике измерения, ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);
- стеноз внутренней сонной артерии >= 70% (по европейской методике измерения, ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии);
- стеноз VI сегмента позвоночной артерии >= 60% (по европейской методике измерения, ECST) по данным ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне);
- выявленная окклюзия просвета брахиоцефальной артерии по данным ультразвукового исследования;
- наличие пролонгированной бляшки (> 3,0 см) в артерии, отсутствие возможности визуализации конца бляшки по данным ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий;
- наличие в анамнезе данных о перенесенном внутричерепном кровоизлиянии, в том числе субарахноидальном кровоизлиянии, геморрагическом инсульте, травматическом кровоизлиянии.
7. Проведение компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных и церебральных артерий осуществляется в медицинских организациях, которым Комиссией по разработке Терпрограммы ОМС в КБР, распределены объемы и финансовое обеспечение по оказанию отдельных диагностических услуг.
8. По результатам проведенного обследования при наличии показаний пациент направляется на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу или врачу-нейрохирургу РСЦ ГБУЗ "Республиканская клиническая больница".
9. Показания для направления пациента на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу или врачу-нейрохирургу:
- стеноз внутренней сонной артерии >= 50% (по европейской методике измерения, ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных артерий, при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);
- стеноз внутренней сонной артерии >= 70% (по европейской методике измерения, ECST) по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных артерий, при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии). Окклюзия внутренней сонной артерии при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии) требует консультации врача-нейрохирурга и/или врача сердечно-сосудистого хирурга. Наличие сочетанного стеноза внутренней сонной артерии >= 50% на контралатеральной стороне требует консультации врача сердечно-сосудистого хирурга или врача-нейрохирурга;
- стенозы VI сегмента позвоночных артерий >= 60% при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне);
- патологическая извитость экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (перепад линейной скорости кровотока > 2 раз на уровне извитости) с наличием в анамнезе острых ишемических церебральных событий на стороне извитости.
10. Направление на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу или врачу-нейрохирургу оформляется в установленном порядке.
11. По результатам консультации пациента врачом сердечно-сосудистым хирургом или врачом-нейрохирургом принимается решение о проведении оперативного лечения в стационарных условиях ГБУЗ "Республиканская клиническая больница", либо в федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии.
12. При отсутствии медицинских показаний к оперативному лечению пациенты возвращаются под наблюдение врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического этапа и ведутся с учетом рекомендаций сосудистого хирурга.





Приложение в„– 2
к регламенту
маршрутизации пациентов со
стенотическим поражением
экстракраниальных отделов БЦА

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
СО СТЕНОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЦА
НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

1. По результатам проведенной КТ в условиях ПСО или РСЦ при наличии крупного тромбоза интракраниальной части внутренней сонной артерии или пролонгированной окклюзии внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии незамедлительно проводится КТ-ангиография.
2. Врачебной комиссией в составе врачей - специалистов: невролога, ангиохирурга, нейрохирурга принимается решение о проведении тромбоэкстракции.
3. При подозрении на стенозирование сосуда и необходимости хирургического вмешательства пациенты, находящиеся в ПСО по решению врача-ангиохирурга переводятся в РСЦ в отделение нейрохирургии или сосудистую хирургию для дальнейшего лечения.
4. На территории Кабардино-Балкарской Республики хирургическая помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА оказывается в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения нейрохирургии ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР.
5. Показаниями для проведения хирургического лечения являются:
6. - симптомные пациентов со стенозами более 60% (NASCET) [А], если частота периоперационного показателя "инсульт + летальность от инсульта" составляет в учреждении менее 3% для больных с ТИА и менее 5% для больных, перенесших инсульт. Общая летальность не должна превышать 2%.
7. - пациентов со стенозом ВСА от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности атеросклеротической бляшки (изъязвление, кровоизлияние в бляшку, флотация интимы, пристеночный тромб) с учетом неврологической симптоматики - ТИА или инсульт в течение последних 6 месяцев.
8. - начало последнего эпизода ОНМК при малых инсультах (не более 3 баллов по шкале исходов инсультов по модифицированной шкале Рэнкин), через 6 - 8 недель после полных инсультов. Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена в течение ближайших дней после ТИА.
9. - бессимптомные пациенты со стенозами от 70 до 99%, если операционный риск составляет менее 3%.10.





Приложение в„– 3
к регламенту
маршрутизации пациентов со
стенотическим поражением
экстракраниальных отделов БЦА







Приложение в„– 4
к регламенту
маршрутизации пациентов со
стенотическим поражением
экстракраниальных отделов БЦА

ЧЕК-ЛИСТ
ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ
АРТЕРИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА УЗДГ

Большие критерии
Да/нет
Малые критерии
Да/нет
Инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда в анамнезе

Наследственный анамнез: осложнения атеросклероза (инфаркт миокарда, ОНМК и прочие) у близких родственников до 60 лет

Подтвержденная ИБС

Уровень общего холестерина более 5 ммоль/л

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты

Курение

Систолический шум над сонными артериями

Снижение слуха, шаткость походки

Амавроз, не связанный с офтальмологическими заболеваниями




При наличии одного большого критерия у лиц любого возраста или наличии двух и более малых критериев у лиц старше 50 лет назначается <*> УЗДС брахицефальных артерий (далее - УЗДС БЦА + ЛСК) по месту прикрепления.
--------------------------------
<*> назначается врачом-терапевтом поликлиники, лечащим врачом, узким специалистом





Приложение в„– 5
к регламенту
маршрутизации пациентов со
стенотическим поражением
экстракраниальных отделов БЦА

АЛГОРИТМ
НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
БРАХИЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗДГ


Наличие показаний для УЗДС БЦА по чек-листу

v

УЗДГ БЦА в поликлинике по месту прикрепления <*>
не позднее 2 недель

v

Признаки атеросклеротического поражения (независимо от степени)

v

Направление на контрольное исследование УЗДС БЦА в МО III уровня
(в соответствии с перечнем прикрепления, указанном в приложении в„– 3)
для экспертного заключения

v v v

Стеноз сонных артерий >= 50% Стеноз 30 - 50% Стеноз до 30%
ЛСК более 150 см/с
v v

Наблюдение кардиолога Наблюдение терапевта
по месту прикрепления, по месту прикрепления,
УЗДС БЦА - ежегодно УЗДС БЦА - 1 раз в 2 года

v /\

Консультация сосудистого
хирурга не позднее 2 недель

v
после
Дополнительное обследование лечения
и оперативное лечение не
позднее 1 месяца

диагностических (лабораторных) исследований застрахованным гражданам
Кабардино-Балкарской Республики за счет средств обязательного медицинского
страхования в 2020 году" утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава
КБР от 18.01.2021 в„– 13-П.

   --------------------------------

<*> на основании приказа Минздрава КБР от 29 января 2020 г. в„– 32-П "О
проведении отдельных диагностических (лабораторных) исследований
застрахованным гражданам Кабардино-Балкарской Республики в счет средств
обязательного медицинского страхования".





Приложение в„– 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ

Диагноз
МО I уровня
МО II уровня
МО III уровня
ОКС
-
-
ГБУЗ КД
ГБУЗ РКБ
ОНМК
-
-
ГБУЗ РКБ
ГБУЗ ГКБ в„– 1
ГБУЗ ЦРБ г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района
АГ II, III стадия осложненная

- обследование на стационарной терапевтической койке
- при некорригируемой АГ, необходимости исключения симптоматической артериальной гипертонии, при наличии осложнений (перенесенные ОИМ, ОНМК, жизнеугрожающие нарушения ритма);
- лечение в ГБУЗ КД
Острый миокардит легкое течение
- амбулаторно по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД, при наличии показаний для стационарного лечения, госпитализация в ГБУЗ КД
Острый миокардит тяжелое течение


- госпитализация в ГБУЗ КД
ВПС при проявлении неотложных показаний к хирургическому лечению.
ППС при резком ухудшении состояния и необходимости экстренного хирургического вмешательства (митральный стеноз, появление клиники дисфункции или тромбоза клапанов, либо протезов у ранее оперированных больных). Оперированные ранее больные с искусственными клапанами сердца с подозрением на тромбоз клапана


- госпитализация в ГБУЗ КД для коррекции терапии и решения вопроса о направлении на хирургическое лечение в ФЦССХ
Впервые возникший, зарегистрированный на ЭКГ, пароксизм суправентрикулярной, наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии с гемодинамическими нарушениями, нуждающиеся в хирургической коррекции


- обследование и лечение в
ГБУЗ КД;
- направление на хирургическое лечение в ФЦССХ
Впервые возникший, зарегистрированный на ЭКГ, пароксизм суправентрикулярной, наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий без гемодинамических нарушений и не нуждающиеся в хирургической коррекции


- консультация в поликлинике ГБУЗ КД;
- обследование и (или) лечение в ГБУЗ КД
Перикардит с угрозой тампонады сердца, на фоне сердечно-сосудистой патологии экссудативный


- обследование и лечение в ГБУЗ КД
Перикардит на фоне онкологической патологии


- лечение в ГБУЗ ОД
Перикардит на фоне туберкулеза


- лечение в ГКУЗ РПТД
Осложненная аневризма брюшного отдела аорты


- хирургическое лечение в ГБУЗ РКБ
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты


- госпитализация в ГБУЗ КД, при необходимости хирургического лечения - направление в ФЦССХ
АВБ II степени Мобитц II, АВБ III степени, ФП при наличии пауз более 5 сек., ФП при среднесуточной частоте менее 55


- госпитализация в ГБУЗ КД для имплантации ЭКС
Дисфункция ЭКС.
Зафиксированные нарушения работы ЭКС


- обследование и лечение в ГБУЗ КД
Тромбозы и эмболии периферических сосудов (артерий и вен)


- хирургическое лечение в ГБУЗ РКБ
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

- низкий риск - лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- госпитализация пациентов высокого и среднего риска в специализированное учреждение с возможностью проведения тромболитической терапии, КТ ангиографии легочной артерии и имплантации кава-фильтра





Приложение в„– 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

Диагноз
МО I уровня
МО II уровня
МО III уровня
АГ впервые выявленная I стадии
- обследование в поликлинике по месту жительства, коррекция АД;
- стационарное лечение по показаниям на терапевтической (кардиологической) койке


АГ впервые выявленная II стадии
- обследование в дневном или круглосуточном стационаре терапевтического профиля по месту жительства;
- коррекция АД и состояния органов-мишеней
- по показаниям лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке

АГ неясного генеза, с некоррегируемым уровнем АД
- обследование в поликлинике по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД
ИБС. Стенокардия стабильная
- амбулаторное лечение по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- коронарография в ГБУЗ РКБ, ГБУЗ КД
ИБС с нарушением ритма: экстрасистолия нечастая (в т.ч. политопная, полиморфная)
- амбулаторно по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД;
- по показаниям дообследование в условиях стационара;
- при необходимости хирургической коррекции - представление на СКК ГБУЗ КД для направления в ФЦССХ
ИБС с нарушением ритма: частая полиморфная, политопная желудочковая экстрасистолия
- кардиолог по месту жительства
- при уточненном диагнозе лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД, ГБУЗ РКБ;
- по показаниям дообследование в условиях стационара;
- при необходимости хирургической коррекции - представление на СКК ГБУЗ КД для направления в ФЦССХ
ИБС. ПИКС. ХСН I
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- по показаниям лечение по месту жительства
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД и ГБУЗ РКБ;
- по показаниям дообследование в условиях стационара;
- при необходимости хирургической коррекции - госпитализация в ГБУЗ РКБ и ГБУЗ КД
ИБС. ПИКС. ХСН II
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- лечение по месту жительства
- консультация в ЦУР ГБУЗ КД;
- по показаниям дообследование в условиях стационара
ИБС. ПИКС. ХСН II - III ст.
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- лечение по месту жительства
- консультация в ЦУР ГБУЗ КД;
- госпитализация в ГБУЗ КД для коррекции терапии и решения вопроса хирургическом лечении ХСН (трансплантация сердца, имплантации КВД (кардиовертера-дефибриллятора), CRT-D (ресинхронизирующей электрокардиостимуляции)
Дилятационная кардиомиопатия или впервые выявленная неуточненная
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД;
- госпитализация в ГБУЗ КД для коррекции лечения и решения вопроса о хирургическом лечении (трансплантация сердца, имплантации КВД, CRT-D)
Гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта ЛЖ
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД;
- госпитализация в отделение нарушений ритма ГБУЗ КД для дополнительного обследования и решения вопроса о хирургической коррекции;
- в сложных случаях коррекция лечения в условиях стационара
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выводного тракта ЛЖ и с градиентом давления больше 50 мм рт. ст.
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- госпитализация в ГБУЗ КД для решения вопроса о хирургической коррекции;
- в сложных случаях коррекция лечения в условиях стационара
ВПС, ППС, не нуждающиеся в экстренном хирургическом лечении
- диспансерное наблюдение по месту жительства
- лечение по месту жительства на терапевтической (кардиологической) койке
- консультация в поликлинике ГБУЗ КД;
- по показаниям дообследование в условиях стационара
Хроническая аневризма грудного отдела аорты
- обследование по месту жительства

- госпитализация в ГБУЗ КД для решения вопроса о хирургической коррекции и направления в ФЦССХ
Хроническая аневризма брюшного отдела аорты
- обследование по месту жительства

- госпитализация в ГБУЗ РКБ для решения вопроса о хирургической коррекции и/или направления в ФЦССХ
Окклюзионная патология нижних конечностей
- обследование по месту жительства
- лечение в стационаре по месту жительства
- госпитализация в ГБУЗ РКБ для решения вопроса о хирургической коррекции
Стенозирующие поражения брахиоцефальных артерий
- обследование по месту жительства
- по показаниям лечение в стационаре по месту жительства
- госпитализация в ГБУЗ РКБ для решения вопроса о хирургической коррекции и/или направления в ФЦССХ





Приложение в„– 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Общими положениями организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - Общие положения) утверждаются:
1. Типовая форма положения о Региональном сосудистом центре для больных с острым коронарным синдромом ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР в соответствии с приложением в„– 1 к Общим положениям.
2. Типовая форма положения о Центре управления сердечно-сосудистыми рисками ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР в соответствии с приложением в„– 2 к Общим положениям.
3. Алгоритм направления пациентов в Центр управления рисками в соответствии с приложением в„– 3 к Общим положениям.
4. Положение о кабинете хронической сердечной недостаточности в соответствии с приложением в„– 4 к Общим положениям.
5. Положение о кабинете диспансерного наблюдения пациентов после острого коронарного синдрома и высокотехнологичной помощи в соответствии с приложением в„– 5 к Общим положениям.
6. Положение о кабинете антикоагулянтной терапии в соответствии с приложением в„– 6 к Общим положениям.
7. Положение о кураторах медицинских организаций городских округов и муниципальных районов КБР по профилю "кардиология" в соответствии с приложением в„– 7 к Общим положениям.
8. Чек-лист по раннему выявлению атеросклероза брахиоцефальных артерий для направления на ультразвуковое дуплексное сканирование (далее - УЗДС) с указанием линейной скорости кровотока в соответствии с приложением в„– 8 к Общим положениям (не приводится).
9. Алгоритм наблюдения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий по результатам УЗДС в соответствии с приложением в„– 9 к Общим положениям (не приводится).
10. Положение о специализированной кардиологической комиссии в соответствии с приложением в„– 10 к Общим положениям.





Приложение в„– 1
к Общим положениям

ТИПОВАЯ ФОРМА
ПОЛОЖЕНИЯ О РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
ГБУЗ "КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" МИНЗДРАВА КБР

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности и задачи регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее - РСЦ) в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 в„– 918н "О Порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - приказ Минздрава РФ).
2. РСЦ является структурным подразделением ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР и создается для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.
3. Руководство РСЦ осуществляется руководителем РСЦ, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР.
4. На должность руководителя РСЦ назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздрава России от 08.10.2015 в„– 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальностям "организация здравоохранения и общественное здоровье", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" или "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение".
5. В структуру РСЦ входят:
- кардиологическое отделение;
- отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;
- отделение реанимации и интенсивной терапии.
6. Штатная численность РСЦ устанавливается руководителем ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением в„– 15 к приказу Минздрава РФ.
7. Оснащение РСЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением в„– 16 к приказу Минздрава РФ.
8. РСЦ для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в которой создан.
9. Основными функциями РСЦ являются:
- оказание круглосуточной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также обратившимся самостоятельно;
- оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций;
- внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острого коронарного синдрома;
- профилактика осложнений у больных с острым коронарным синдромом;
- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников;
- организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом;
- проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. При выявлении у больного с сердечно-сосудистым заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний, больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
11. В обязанности руководителя РСЦ также входит:
- ежедневный разбор всех пациентов, госпитализированных с ОКС: оценка сроков и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и предшествующего диспансерного наблюдения в поликлинике по месту прикрепления с ежемесячным отчетом в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по выявленным дефектам;
- разбор всех летальных случаев, особенно досуточной летальности, с участием главного внештатного специалиста-кардиолога и кураторов районов и предоставлением ежемесячного отчета в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.
Срок предоставления отчетов - ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным периодом.





Приложение в„– 2
к Общим положениям

ТИПОВАЯ ФОРМА
ПОЛОЖЕНИЯ О ЦЕНТРЕ УПРАВЛЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ РИСКАМИ
ГБУЗ "КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" МИНЗДРАВА КБР

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности и задачи центра управления сердечно-сосудистыми рисками (далее - ЦУР).
2. ЦУР является структурным подразделением ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в КБР.
3. Руководство ЦУР осуществляется руководителем, который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР.
4. На должность руководителя ЦУР назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздрава России от 08.10.2015 в„– 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальностям "организация здравоохранения и общественное здоровье" или "кардиология".
5. Штатная численность ЦУР устанавливается главным врачом ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
6. ЦУР для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, на базе которой создан.
7. Основными функциями ЦУР являются:
а) диспансерное наблюдение пациентов высоких групп риска в связи с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости, перенесенного острого коронарного синдрома и оперативного вмешательства на сердце (коронарное шунтирование и стентирование, катетерная абляция), факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, табакокурение, отягощенная наследственность и др.);
б) анализ эффективности оказания медицинской помощи больным высокого риска;
в) координация работы всех этапов оказания помощи пациентам таргетных групп;
г) организационно-методическая и консультативная помощь в сложных случаях;
д) контроль качества медицинской помощи на уровне региона с представлением результатов в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
е) внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики сердечно-сосудистых заболеваний;
ж) проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;
з) направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.





Приложение в„– 3
к Общим положениям

АЛГОРИТМ
НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ

ПАЦИЕНТ

v
Кардиолог или врач-терапевт участковый
медицинской организации по месту прикрепления, при наличии
у пациента показаний для диспансерного наблюдения в ЦУР
и внесения в регистр

v
Показания для направления в ЦУР
Необходимость динамического наблюдения и титрования доз
препаратов в связи с наличием в анамнезе:

1 острого коронарного синдрома и высокотехнологичного медицинского
вмешательства;
2 хронической сердечной недостаточности;
3 фибрилляции предсердий и клапанного протеза, требующих приема
оральных антикоагулянтов;
4 факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
(гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, табакокурение, отягощенная
наследственность и др.), требующих дообследования.

v
Направление в ЦУР
Врач-кардиолог ЦУР обеспечивает проведение лабораторно-инструментальных
исследований, необходимых для верификации диагноза и/или принятия решения о
коррекции терапии

v
Врач-кардиолог ЦУР анализирует результаты обследования, проводит
коррекцию терапии и назначает дату повторного приема

v
Информация о пациенте вносится в регистр





Приложение в„– 4
к Общим положениям

ПОЛОЖЕНИЕ О КАБИНЕТЕ ХСН

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности центра ХСН.
2. Кабинет ХСН создается на базе Центра управления рисками ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР.
3. Штатное расписание утверждается руководителем медицинской организации.
4. Кабинет ХСН в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения медицинской организации, в составе которой он организован.
5. Задачам кабинета ХСН являются:
- подтверждение наличия ХСН, установление этиологии заболевания, проведение оценки функционального состояния, стратификация больных по группам риска, определение прогноза заболевания, факторов, провоцирующих эпизоды декомпенсации;
- максимальная унификация оказания немедикаментозной и медикаментозной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе в соответствии с современными рекомендациями;
- обеспечение преемственности в терапии между стационарным и амбулаторным звеном в плане титрации доз основных болезнь-модифицирующих препаратов или добавления (изменения) в назначении препаратов, используемых в особых клинических ситуациях. Пациенты с верифицированной сердечной недостаточностью, прошедшие стационарное лечение в кардиологическом отделении в„– 4, становятся на диспансерный учет в амбулаторном кабинете ХСН и вносятся в регистр;
- последующее наблюдение после выписки (регулярные посещения центра и/или на дому; возможно, телефонная поддержка или дистанционный мониторинг);
- расширение доступа к медицинскому сопровождению (благодаря личному наблюдению или телефонному контакту; возможно, посредством дистанционного мониторинга) и облегченного доступа к медицинской помощи во время эпизодов декомпенсации;
- расширение доступа для пациентов с ХСН или высоким риском ее развития к физической культуре и/или реабилитации;
- создание регистра пациентов с ХСН;
- своевременное выявление пациентов и создание листа ожидания для проведения ВМП больным ХСН (ресинхронизирующей терапии и установке кардиовертеров-дефибрилляторов, механической поддержке (желудочковые вспомогательные устройства) кровообращения, пересадке сердца, и паллиативной помощи. Обеспечение направления таких пациентов в федеральные центры, оказывающие соответствующий вид помощи;
- повышение уровня образования пациентов с ХСН и членов их семей с помощью обучения в школе для больных с ХСН, в том числе своевременного проведения вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции;
- проведение школ среди врачей других медицинских организаций по актуальным вопросам стратегических и тактических подходов лечения ХСН и этиологических причин синдрома.





Приложение в„– 5
к Общим положениям

ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ ОКС И ВМП

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета диспансерного наблюдения пациентов после ОКС и ВМП (катетерная аблация, коронарное шунтирование и стентирование).
2. Кабинет создается на базе Центра управления рисками.
3. Штатное расписание утверждается руководителем медицинской организации.
4. Кабинет в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения медицинской организации, в структуре которой он организован:
- проведение липидограммы;
- проведение нагрузочного тестирования;
- проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ.
5. Кабинет осуществляет следующие функции:
- определение показаний для проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения у пациентов высокого риска развития ИБС;
- создание и ведение регистра пациентов ОКС и перенесших ВМП;
- динамическое наблюдение, пациентов, перенесших ОКС и ВМП, в том числе с помощью телемедицинских технологий;
- проведение коррекции лекарственной терапии, в том числе для пациентов, получающих льготное лекарственное обеспечение, с учетом динамики состояния и результатов лабораторно-инструментальных исследований.





Приложение в„– 6
к Общим положениям

ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета антикоагулянтной терапии (далее - КАТ).
2. КАТ создается на базе Центра управления рисками.
3. Штатное расписание утверждается руководителем медицинской организации.
4. КАТ в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения медицинской организации, в составе которой он организован.
5. КАТ осуществляет следующие функции:
- определение показаний для назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, после протезирования клапанов сердца, с клапанной патологией сердца под контролем коагулогического показателя - международного нормализованного отношения (МНО) в целях обеспечения необходимого уровня гипокоагуляции;
- осуществлять индивидуальный подбор антикоагулянта, с учетом предварительной оценки риска развития тромбоэмболических осложнений, кровотечений, оценкой функции почек, согласно международным шкалам (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта);
- определить режим приема и дозы антикоагулянта;
- проведение коррекции режима приема и дозы при плановом или экстренном оперативном вмешательстве, при оценке лекарственного взаимодействия, при развитии кровотечения;
- осуществление контроля функционального состояния почек, печени на фоне длительного приема антикоагулянтной терапии;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи больным с ССЗ;
- повышение квалификации персонала учреждения по вопросам медицинской помощи больным ССЗ;
- ведение регистра пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.





Приложение в„– 7
к Общим положениям

ПОЛОЖЕНИЕ
О КУРАТОРАХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОРОДСКИХ
ОКРУГОВ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ КБР

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 29.07.2022 в„– 288-П "Об осуществлении организационно-методического руководства и кураторства медицинскими организациями Кабардино-Балкарской Республики по отдельным профилям" определены медицинские организации - кураторы для обеспечения организационно-методической и консультативной помощи по профилям "кардиология" - ГБУЗ "Кардиологический диспансер" и "неврология" - ГБУЗ "Республиканская клиническая больница", ГБУЗ "Городская клиническая больница в„– 1", ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района", в соответствии с зонами ответственности по маршрутизации.
Основными задачами кураторов являются:
1. Оценка качества медицинской помощи:
- соответствие Порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации и стандартам;
- оценка преемственности в терапии между стационарным и амбулаторным звеном в плане титрации доз основных болезнь-модифицирующих препаратов или добавления (изменения) в назначении препаратов.
2. Организационно-методическая помощь кардиологам и терапевтам центральных районных больниц и городских поликлиник при:
- разработке программ и мероприятий, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения;
- разборе сложных клинических случаев;
- необходимости перевода пациента;
- представлении на врачебную комиссию или консультацию главного внештатного специалиста.
3. Разбор всех летальных случаев в стационаре и не менее 20% амбулаторных случаев смерти от болезней системы кровообращения с оценкой обоснованности выбора первоначальной причины смерти и правильности оформлении медицинских свидетельств о смерти.
4. Проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества.
5. Внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
По итогам выездов ежемесячно до 10 числа, следующего за отчетным периодом, предоставляется аналитический отчет с отражением дефектов в оказании медицинской помощи и оформлении медицинской документации и предложениями по улучшению качества и безопасности медицинской деятельности курируемой медицинской организации.





Приложение в„– 8
к Общим положениям

ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ

1. Общие положения

1.1. Специализированная кардиологическая комиссия (далее - СКК) создается при государственном учреждении здравоохранения "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР.
1.2. СКК образована для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем экспертно-консультативным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.
1.3. СКК проводит свои заседания в соответствии с регламентом.
1.4. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений присутствие заинтересованных лиц или руководителей обязательно.
1.5. Решение СКК принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии. Копии заключений, заверенные печатью Кардиологического центра, выдаются по требованию пациента или других инстанций в установленном порядке.

2. Функции

СКК:
2.1. Выносит решение по экспертно-консультативным вопросам в диагностически сложных случаях.
2.2. Выносит окончательное решение по формулировке диагноза юношам призывного возраста по направлениям военных комиссариатов. Вопросами установления диагноза допризывникам комиссия не занимается.
2.3. Производит отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда и оперативные вмешательства на сердце, на лечение в реабилитационном отделении.
2.4. Выносит решение в случаях конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.
2.5. Производит отбор и выносит решение о необходимости направления больных на специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в медицинские организации за пределами Кабардино-Балкарской Республики.

3. Права

СКК имеет право:
3.1. Запрашивать дополнительную информацию о состоянии здоровья больного.
3.2. Направлять на дополнительное обследование и лечение в лечебно-профилактические учреждения республики.

4. Ответственность

Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность своих решений.

5. Регламент работы

Заседания комиссии проводятся два раза в неделю (во вторник и пятницу) с 11:00 в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР.
Заседания комиссии по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на лечение в реабилитационное отделение в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР проводятся по мере необходимости.





Приложение в„– 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 февраля 2023 г. в„– 78-П

ОТЧЕТ
ОБ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

С целью оценки своевременности и качества оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном и госпитальном этапах, главным внештатным специалистам Минздрава Кабардино-Балкарской Республики (кардиолог, невролог, нейрохирург) проводить ежедневные совещания с руководителями и/или ответственными заместителями руководителей медицинских организации, РСЦ, ПСО и КБЦМК в формате ВКС с разбором дефектов и принятием управленческих решений, направленных на исключение нарушений приказов, клинических рекомендаций (протоколов лечения), регламентирующих порядок оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.
При проведении совещаний и последующего предоставления отчетов главным внештатным специалистам Минздрава КБР по закрытому каналу связи VipNet, необходимо использовать следующие формы отчетов в формате Excel таблиц:
1. Отчет КБЦМК в соответствии с таблицей в„– 1.
2. Отчет ЦРБ (стационарного отделения и скорой медицинской помощи) в соответствии с таблицей в„– 2.
3. Отчет РСЦ и ПСО с данными по числу консультаций, обследований, госпитализаций пациентов с ОНМК в соответствии с таблицей в„– 3.
4. Отчет КД по числу консультаций, обследований, госпитализаций пациентов с ОКС в соответствии с таблицей в„– 4.
В отчетах ЦРБ, РСЦ, ПСО и КД также предоставлять данные по пациентам, находящимся в отделении реанимации и летальным случаям в соответствии с таблицами в„– 5 - в„– 7.

Таблица в„– 1

Отчет КБЦМК
от (указать дату, за которой производится отчет)


Таблица в„– 2

Отчет ЦРБ и СМП
(указать МО) от (указать дату, за который
производится отчет) 2022 г.


Таблица в„– 3


Таблица в„– 4

Отчет КД
от (указать дату, за которой производится отчет) 2022 г.


Таблица в„– 5

Пациенты, находящиеся в ОРИТ

МО прикрепления
Дата госпитализации (перевода в ОРИТ)
Диагноз
Проведено
Планируется
Необходимость проведения консилиума
Каких специалистов необходимо привлечь из других МО
Необходимость перевода в другое МО
основной
осложнения
сопутствующий































Таблица в„– 6

Пациенты, госпитализированные в отделение

NN
Ф.И.О. пациента
Отделение
Место жительства (указать муниципальный район)
МО прикрепления
Диагноз
Проведено
Планируется
Необходимость проведения консилиума
Каких специалистов необходимо привлечь из других МО
Необходимость перевода в другое МО
основной
осложнения
сопутствующий








































Таблица в„– 7

Информация по летальным случаям



------------------------------------------------------------------