МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 6 июня 2023 г. в„– 181-П

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИОРИТЕЗАЦИИ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 в„– 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", письмом Минздрава России от 21.07.2022 в„– 17-6/И/2-11847 "О направлении методических рекомендаций ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России по организации приоритезации пациентов в рамках диспансерного наблюдения" (далее - Методические рекомендации), в целях увеличения охвата пациентов диспансерным наблюдением на территории Кабардино-Балкарской Республики, а также повышения его качества и эффективности, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок приоритезации групп диспансерного наблюдения (далее - Порядок) в соответствии с приложением в„– 1 к настоящему приказу.
1.2. Схему организации диспансерного наблюдения с учетом формирования приоритетной группы коморбидных пациентов в соответствии с приложением в„– 2 к настоящему приказу.
1.3. Скрипт приглашения пациентов из приоритетной группы коморбидных пациентов на диспансерный прием (далее - Скрипт) в соответствии с приложением в„– 3 к настоящему приказу.
1.4. Форму отчета о проведении диспансерного наблюдения в соответствии с приложением в„– 4 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций обеспечить:
2.1 формирование приоритетных групп коморбидных пациентов в разрезе терапевтических участков согласно Порядку;
2.2 внедрение Скрипта для приглашения пациентов на прием к врачу и Чек-листов амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами приоритетных групп коморбидных пациентов с регулярным мониторингом отклика на приглашение в соответствии с Методическими рекомендациями;
2.3 организацию диспансерного наблюдения пациентов с учетом сформированных приоритетных групп коморбидных пациентов в соответствии с приложением в„– 2 к настоящему приказу;
2.4 ежемесячный контроль за проведением диспансерного наблюдения на основании учетной формы в„– 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения";
2.5 направление отчета о проведении диспансерного наблюдения в соответствии с приложением в„– 4 в ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным.
3. Руководителю ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР обеспечить свод отчетной информации в соответствии с приложением в„– 4 и предоставление отчета главному внештатному специалист-терапевту Минздрава КБР ежемесячно до 10 числа, следующего за отчетным.
4. Главному внештатному специалисту-терапевту Минздрава КБР обеспечить ежеквартальное предоставление аналитического отчета о проведении диспансерного наблюдения на территории Кабардино-Балкарской Республики в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава КБР для принятия организационных и управленческих решений.
5. Отделу информационных технологий и связи Минздрава КБР обеспечить публикацию данного приказа на официальном сайте Минздрава КБР в сети "Интернет".
6. Отделу государственной службы, кадров и делопроизводства Минздрава КБР настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики З.С. Батырова.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ





Приложение в„– 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 6 июня 2023 г. в„– 181-П

ПОРЯДОК
ПРИОРИТЕЗАЦИИ ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

1. Приоритезация групп диспансерного наблюдения начинается с актуализации списка пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, из числа застрахованных лиц, с учетом сведений об оказанной им медицинской помощи, на основании счетов-реестров в разрезе медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, для выделения приоритетной группы коморбидных пациентов для прохождения диспансерного наблюдения.
2. Формирование приоритетной группы коморбидных пациентов для проактивного приглашения на диспансерный прием основывается на оценке риска преждевременной смертности, в основе которых лежит сочетание заболеваний, относящихся к ХНИЗ, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней органов дыхания, болезней почек, а также их осложнений.
3. К группам диагнозов, обуславливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом (а также сочетание нескольких диагнозов из группы основных) в соответствии с Таблицей.
4. Учитывается сочетание диагнозов в соответствии с кодами по МКБ - 10, из числа входящих в группы 1,2 или 3, в одном из трех вариантов:
- группа 1 + группа 2 или группа 3;
- группа 1 + группа 2 + группа 3;
- два и более заболеваний из группы 1.
5. Целесообразно также ранжировать риск пациентов, перенесших ОКС, ОНМК и/или ТИА по времени, прошедшему с момента события: наибольший риск имеют пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок до года, далее пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок более года. В соответствии с годовым планом в первую очередь проактивно приглашаются на диспансерный прием коморбидные пациенты, перенесшие середечно-сосудистые и мозговые катастрофы в срок до года, далее коморбидные пациенты, перенесшие вышеуказанные события более года назад, затем - остальные пациенты из приоритетной группы коморбидных пациентов, соответствующие критериям приоритезации.
6. Пациенты, не отнесенные к приоритетным группам коморбидных пациентов, и подлежащие диспансерному наблюдению по профилю имеющегося заболевания, проходят диспансерное наблюдение в установленном порядке в рамках приказа Минздрава России от 15.03.2022 в„– 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

Таблица

Группы заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10
для формирования приоритетной группы коморбидных пациентов

Группа 1

Группа 2

Группа 3
Основной диагноз
Сопутствующие заболевания
Осложнения заболеваний
120-125 Ишемические болезни сердца
Е10-Е11 Сахарный диабет
150.0-150.9 Недостаточность сердечная
J44.0-J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь
110-111; 112-113 Гипертензивные болезни
148-149 Нарушение ритма
в„– 18.1-в„– 18.9 Хроническая болезнь почек, гипертензивная болезнь с поражением почек
144-145 Нарушения проводимости
160-169 Цереброваскулярные болезни
127.9 Сердце легочное хроническое
J18.2 Гипостатическая пневмония
N18.9 Недостаточность почечная
N19 Уремия
R02 Гангрена
J98.4 Недостаточность легочная
J43.9 Эмфизема





Приложение в„– 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 6 июня 2023 г. в„– 181-П

СХЕМА
ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ С УЧЕТОМ
ФОРМИРОВАНИЯ ПРИОРИТЕТНОЙ ГРУППЫ КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ







Приложение в„– 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 6 июня 2023 г. в„– 181-П

СКРИПТ ПРИГЛАШЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ПРИОРИТЕТНОЙ ГРУППЫ
КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ

Этап I. Приветствие (самопрезентация) и непосредственное приглашение.
- Пример: Добрый день, (Ф.И.О. пациента). Вас беспокоят из (наименование МО). Меня зовут (имя оператора контакт-центра). Вы входите в перечень приоритетной категории граждан для прохождения бесплатного медицинского обследования с целью контроля течения заболевания и предупреждения развития осложнений. Хотели бы пригласить Вас на прием к врачу. Вы готовы записаться на удобную для Вас дату?
- В случае согласия пациента переход на этап II.
Этап II. Подтверждение у пациента информации относительно анамнеза и соответствия категории приоритета.
Пример: Для записи Вас к специалисту мне необходимо уточнить у Вас следующую информацию:
1. Скажите, пожалуйста, Вы проходили диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в течение последнего года?
2. Вы можете самостоятельно прийти на прием к врачу в поликлинику?
Этап III. Запись пациента (составляется индивидуально с учетом возможностей формирования записи на прием). Ответы на вопросы (при наличии)/завершение диалога.
Пример: Предлагаю Вам определить дату для посещения. Скажите, пожалуйста, Вам будет удобно (предложить возможную дату время в соответствии с расписанием)?
Дополнительно подтвердить выбранные время и дату посещения врача. Сообщить адрес медицинской организации.
Пример: Вы записаны на (дата и время) к врачу (специальность, Ф.И.О.) по адресу (адрес медицинской организации, номер кабинета врача). Пожалуйста, запишите, чтобы не забыть. В день посещения при себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. В случае если выбранные Вами дата и время окажутся неудобными, пожалуйста, перезвоните по номеру (продиктовать номер) для переноса приема.





Приложение в„– 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 6 июня 2023 г. в„– 181-П

ОТЧЕТ
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Наименование медицинской организации

Период


Количество запланированных пациентов на прием
Количество явившихся на прием
Процент выполнения от плана
По всем нозологиям



Перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок до года



Перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок более года



С диагнозом из групп 1 + 2 (или 3) <*>



С диагнозом из групп 1+2 +3 <*>



С двумя или более диагнозами из группы 1 <*>




--------------------------------
<*> К группам диагнозов, обуславливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом (а также сочетание нескольких диагнозов из группы основных) в соответствии с Таблицей в„– 1


------------------------------------------------------------------